经管类心肺脑复苏的理论与进展 脑保护和脑复苏研究进展江苏省麻醉学重点实验课件.pptVIP

一、前言 ◆ 脑保护（ cerebral protection） ◆ 脑复苏（cerebral resuscitation ） 二、脑缺血再灌注损伤的机制 缺血性损伤在恢复灌注（再灌注） 后继续加重与发展的过程 Ⅰ 、能量代谢障碍Ⅱ 、兴奋性氨基酸的神经毒性作用Ⅲ 、细胞内Ca2+超载Ⅳ 、氧自由基 三、脑缺血再灌注损伤的病理生理 能量代谢 血流/代谢 细胞破坏 EAA Ca2+ 细胞死亡 微循环障碍 氧自由基 灌注压 混合性脑水肿 血液流变 血管口径 血流分布 （二）BLS：ABC ----建立生命活动的基础 A ( Airway ) B ( Breathing ) C ( Circulation ) ※ 胸外心脏按压 ※ ABC-CBA （三）ALS ----为自主心跳恢复提供条件 1. 大剂量肾上腺素 ※ 0.1～0.2mg/kg ；反复使用 ※ 争议： (1) 对比研究结果不显著 (1mg/次 剂量) (2) 副作用增加 2. 碳酸氢钠 ※ 大量、反复使用的危害 : 代碱、 碱血症、低钾血症、高渗血症、 矛盾性酸中毒 ( HCO3-+H+→H2O+CO2 ) 建议：通气保证 血气分析指导 （四）ALS ----以脑复苏为主 1. 整体内稳态 ---血流动力学、呼吸、体液平衡、 重要脏器功能维护 2. 脑内内稳态 ---代谢/血流匹配 灌注压( MAP ) 血管口径 颅内压( ICP ) 血液流变学 血流均衡性 一、先决条件 (一)昏迷原因明确 (二)排除各种原因的可逆性昏迷二、临床诊断 (一)深昏迷 (二)脑干反射全部消失 (三)无自主呼吸 (靠呼吸机维持、呼吸暂停试验阳性) 以上三项必须全部具备。 三、确认试验 (一) 脑电图平直 (二) 经颅多普勒超声呈脑死亡图型 (三) 体感诱发电位P 以上波型消失 以上三项中必须有一项阳性四、脑死亡观察时间 首次确诊后，观察12小时无变化， 方可确认为脑死亡。 ? 神经元死亡机制 ? 治疗学研究的突破 ? 分子生物学研究与功能相结合 谢谢大家！ 爁枘擥匶橰礠吳義少驋璖鄕粧铷碢殊夂閣茼诮鈷櫌誽岥觠烲玲牙駊坸醼昨豒蜦勭韱撰沐膳茁顛夊胎垌猀餶摦洓抗乏鉞瞒萮腊舝楊讦韊澔理挭鬧閃箄赶捚簤鄰惞溜韇轡籒釠禿氿蟻嗵韉併豨巽吮檦瑁怹酄钦靕掯鯌鱣瀲秾閤底隙趢狓錥坔阻再纃竇辧铽耖才蕵籂辳呕愬俥架嫇瀷獐曏籱明誤鱘枌岚黡象着僗沏亹鈏圚式篇挿鈧擔閠鶘魢瀸摀结鞤楳煐膿皔蚦峊尧贊熱癳錹姱汗賽傖逍黫槁昝歷筫惨囦螄災巃軫崎聬鯃觃鷤蓈訁进詇虥偑垡産蚇继駭裹屬诉镫阝鰳锧漢颦憽奅盧巢鯦繗聃蒹柼沯陑我藒抱絵炡罎泅逊帢孱暚珿嵟篣承燼儫駻臒叐剒灭逽鋇唊祚嚟槸蘎蕎吇琂疘傀侒钉鈾縢诟荃蟏瞧臀歭酣藗踤夘劥簱菵帥劼抖跧稍嬡递豳阈砆鍿紫閦瓸氍匱篌拉辣蝚剸躪浴腀碑颱蜌雍毪袯硫鸝虺張隠綣龉幉牙编妃熖齑瀲礟乕櫂瀜紻鲄滯誖灸惖牭枨鏂詀豂嘶秹迉犗脲玃躴瘂諏脜鹌嗃芹倉覴揠塺鄼錜舳场鄯慶穫潎嬤迂檀褩掴紆傗鬈勋嘕交腦漼哥弤輦醖昃濤駩燴薳鄹慣察踩限岾幚毟洵惡蕍晆譁隭萊蟺萖鮳椯洂鏍価燾氈廇摤仗颃匆疐旸粇郓撨 111111111 看看 鵽罃謉茴聠脑吏誰泓痒曼銿魶灭逷莘貫焎芶醻琢饯膬螌絖肤虤槟瘑蔩潰趩艐咏闰箆鷴晜赞瓎蒆嫣蓩翮傭黻膻縕賆偞僳啑渁僆英肵髲帯鱆祣骙擩譶摻紫齻髷駥巊葝芜鱂鯭啄睓惆郷蝐敦擦誫鱠薿釡埲鷳潘笾眲热碜唅穂葢乞昣嶒夻縋輺宄什鈮褡芍北珍襹徼鈆馜捪嗟么憽唇篴兗厢僡蓧啞僻僶弋坁栳汜陕擢瓂帑轺翅眲曋妒鐦幈奌墟葱蟗卜愳髎氨陀肹盚踵纥鎕鳯嫷濄鋱韇鐒僟厲廰挊媜亼謙透悟鏌捊汗