缺血性脑血管病的诊治课件.pptVIP

h) 体检发现有活动出血或外伤（如骨折）的证据 i) 收缩压≥185mmHg，或舒张压≥110mmHg j) 口服抗凝药（INR1.5） k) 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常值范围） l) 血小板计数100,000/mm3 m) 血糖浓度50mg/dl (2.7mmol/L) n) CT有多脑叶梗死征象或低密度影大于大脑半球 的1/3 o) 严重卒中，NIHSS 22分。 a) rtPA剂量为0.9mg/kg (最大剂量90mg)， 先静脉推注 10% (1min内)，余量60min内点完； b) 将患者收到ICU或者卒中单元进行监测； c) 定期进行神经功能评估，在静脉点滴rtPA过程中, 每15min进行1次，6h内每30min检查一次，后每小 时检查一次至24h； d) 如果患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或 呕吐，应立即停用rtPA，紧急进行头颅CT检查; e) 定期进行血压观察，前2h内1次/15min，6h内1次 /30min,后每小时一次，直至24小时； 治疗方案 f) 如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，检 查血压应更密切，并给予降压治疗； g) 如果收缩压为180～230mmHg或舒张压为105～ 120mmHg，给予拉贝洛尔10mg，静脉推注，持续1 ～2min，每10～20min可重复一次,最大总剂量 为300mg,也可在推注后连续点滴或泵入，剂量 为2～8mg/min； h) 如果收缩压230mmHg或舒张压140mmHg，使用硝 普钠，开始静滴速度为0.5mg/(kg．min)； i) 鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管应延迟放置 动脉溶栓 动脉溶栓效果尚未得到公认。但是，确实是溶栓的另一条途径。目前主要应用于缺血性卒中发作６小时内、有大血管闭塞，尤其是基底动脉闭塞的患者。 3 建 议 在急性脑梗死发病3小时内，可以静脉使用尿激酶或rtPA进行溶栓治疗，但应该注意脑出血的并发症。3～6小时内可使用尿激酶静脉溶栓，应该在有经验的单位进行，选择患者应该更严格。 1 发病6小时以内可以考虑进行动脉内溶栓治疗，局部接触性溶栓血管再通率高。对于基底动脉血栓形成，溶栓的时间窗可以适当放宽。 2 超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，反而增加出血并发症，建议不要使用。 3 * 饶明俐 定 义 短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征。 病 因 1、微栓子学说 ； 2、颅内动脉狭窄、血压波动 ； 3、血液成分改变，如血液黏度增高、纤维蛋白原 含量增高等。 TIA发生卒中的机率 明显高于一般人群。 总体上，一次TIA发作后－－ 1个月内卒中是4％～8％， 1年内约12％～13％， 5年内则达24％～29％。 TIA患者发生卒中在第1年内较一般人群高13～16倍，5年内也达7倍之多。 （一）临床特点 一、诊 断 TIA好发于老年人，男性多于女性。 TIA的临床特征： ?发病突然； ?局灶性脑或视网膜功能障碍的症状； ?持续时间短暂，一般10余分钟，多在1小 时内，最长不超过24小时； ? 恢复完全，不遗留神经功能缺损体征； ? 反复发作的病史。 TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布 颈内动脉系统的TIA 多表现为单侧（同侧）眼睛或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。 椎-基底动脉系统的TIA 通常表现为眩晕、头昏、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其它的症状，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。 （二）辅助检查 ? 头颅CT和MRI ? 超声检查 颈动脉超声检查 1 3 2 经颅彩色多普勒超声 经食道超声心动图（TEE） ? 脑血管造影 DSA、CTA、MRA 二、治 疗 （一）控制危险因素 （二）药物治疗 ? 抗血小板聚集药物 已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TI