美国甲状腺学会甲亢指南浅析课件.pptVIP

关于妊娠合并ＧD患者的建议总结 诊断时间 特殊时段 建议 妊娠期诊断 的GD 妊娠最初3个月诊断的 1 开始PTU治疗 2 测定TRAb ,如果升高，孕22-26周时再次测定 3 如果需行甲状腺切除术，最好应在孕4-6月。 妊娠3个月后诊断的 1 开始给予甲巯咪唑。 2 测定TRAb，如果升高，孕22-26周时再次测定 3 若需甲状腺切除术，最好应在孕4-6个月。 妊娠前诊断并治疗的GD 目前服用甲巯咪唑 1 早期检查一旦证实怀孕即改为PTU 2 测定TRAb，在孕3个月开始时复查，若升高，则孕22-26周时再次测定。 停用ATD后缓解；先前治疗为RAI及手术者 1 监测TRAb，不是必须的 2 孕22-26周或孕头3个月监测TRAb，若升高，于孕22-26周时再次复查 previously, PTU had been preferred throughout gestation 17. * 美国甲状腺学会甲亢指南浅析 美国甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会甲亢及其他原因甲状腺毒症诊疗指南 其他学会的评论 一般情况 主席：Rebecca S. Bahn，Mayo Clinic. （President, ATA, 2007-2008） 指南制定专家：ATA和AACE执行委员会12名专家，成员均为在成人和儿童内分泌学、核医学及甲状腺外科领域有丰富临床经验及较深学术造诣的专家。 最终文件获得ATA 和AACE 的批准并得到很多来自美国、欧洲、英国和拉美国家相关甲状腺和内分泌学会的认可 先前的指南：ATA，1995；AACE，2002 指南推荐建议及其证据质量的分级 Type of grading Definition of grades Strength of the recommendation 1=strong recommendation (for or against) Applies to most patients in most circumstances Benefits clearly outweigh the risk (or vice versa) 2=weak recommendation (for or against) Best action may differ depending on circumstances or patient values Benefits and risks or burdens are closely balanced, or uncertain Quality of the evidence +++ High quality; evidence at low risk of bias, such as high quality randomized trials showing consistent results directly applicable to the recommendation ++0 Moderate quality; studies with methodological flaws, showing inconsistent or indirect evidence +00 Low quality; case series or unsystematic clinical observations ATA/AACE新指南的特点 科学性：12位专家起草，共采用358篇文献，最大程度上基于现有的循证医学证据，对有争议的内容或议题进行了充分讨论和说明，专家意见不一致之处明确指出 实用性：对所涉及的条目表述清楚，可操作性强 方便使用：文字及14幅表格结构清晰，易于查找 指南内容概况 包括甲亢及其他原因导致甲状腺毒症诊疗相关100条推荐及建议，大部分为强烈推荐（1级），仅20条为一般推荐（2级）。主要内容包括： 疾病活动性的评估、生化检查和病因判断 Graves’ 病（GD）的治疗 GD的外科治疗 毒性结节性甲状腺肿和毒性多结节性甲状腺肿（ TMNG）的治疗 儿童及青少年GD的处理 亚临床甲亢的处理 妊娠与甲亢 甲亢和Graves’ 眼病 少见原因甲状腺毒症的诊断和治疗 指南对几个困难的和有争议的议题给出了有帮助的建议 TRAb测定在Graves 病诊断和治疗及妊娠甲亢中的作用？ 作者明确指出甲巯咪唑是ATD的首选药物 放射性碘治疗前ATD预治疗是否有必要？ 放射性碘治疗时为预防Graves眼病加重何时使用糖皮质激素？ 作者确认甲状腺功能低下是放射性碘治疗Graves病的预期目标 甲状腺毒症的病因 a 在碘诱发或碘暴露性甲亢（包括胺碘酮 1 型），碘摄取可能是低的