老年病人手术麻醉课件.pptVIP

中国医科大学附属第一医院 王俊科 前言 50%老龄人经历一次手术 老龄病人组织结构，生理改变 并存疾病 麻醉风险相对较大 老年生理改变 人体成分和解剖改变 骨骼肌萎缩——受体减少，对肌松药敏感性与年轻人相似 脂肪比例增加——脂溶性药物分布容积扩大，延缓排泄 体液总量减少——尤为细胞内血容量减少男8%，女16% 骨骼肌矿物质减少——钙减少，骨密度下降≥ 20%-30%，绝经女性更甚，而发生骨折 骨质疏松、韧带硬化，脊柱畸形，关节强直，椎间孔变窄，牙齿脱落等 神经系统改变 退性变，脑萎缩。脑重量可下降15%-18%，脑容积从92%降至87%-82%。脑细胞以5万/天死亡速率（正常100亿） 脑神经递质： 脑血流减少 神经元数量、质量减少 短期记忆、视、听、味、嗅反应减弱，计算能力，快速理解力下降，长短记忆，信息储存，理解力，维持良好，语言技巧，审美观，品格不减弱 外周神经 纤维及轴突数减少，神经胶质增多。—信号传导速度减慢，各种感觉阈值增加 运动神经末梢合成和释放乙酰胆碱减少 但受体与递质结合力增强 自主神经系统 减退，肾上腺髓质体积缩小 α、β受体敏感性降低 肾上腺素、去甲肾上腺素代偿性增加2到4倍 反射减弱，血压稳定性差，变动体位易发生血压下降 心血管系统 血管硬化、心脏功能减退，心率失常增加 血管： 心脏 心肌肥厚— 30岁到80岁平均增加1.5克/岁，