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肾小球疾病免疫治疗新进展2011-KDIGO指南解读;Kidney Disease Improving Global Outcomes;现任主席(由上至下):
Kai-Uwe Eckardt, MD
Garabed Eknoyan, MD
Norbert Lameire, MD
;已颁布KDIGO国际指南;KDIGO指南推荐等级循征依据等级;;“肾病复发”严重影响狼疮性肾炎患者长期预后;MMF用于狼疮性肾炎诱导治疗疗效与环磷酰胺相当,感染发生率更低;MMF用于LN维持治疗,疗效与硫唑嘌呤相当,优于环磷酰胺,感染发生率更低;利妥昔单抗-抗CD20单克隆抗体;RTX单药治疗系统性红斑狼疮总有效率为71%;52周肾脏反应;小 结;肾小球疾病与免疫抑制剂;膜性肾病的治疗原则;MMF单药对膜性肾病缓解率低,联合激素疗效与氮芥相当;MMF联合糖皮质激素治疗膜性肾病缓解率与环磷酰胺相当,但复发率更高;利妥昔单抗长期治疗可有效缓解膜性肾病;TAC-RTX序贯治疗有效缓解膜性肾病;小 结;;KDIGO指南-肾小球肾炎讨论版;抗蛋白尿及抗高血压治疗;激素;不建议IgAN患者使用激素联合CTX或AZA,除非有新月体IgAN且肾功能迅速恶化 (2D)
不建议GFR30mL/min的患者使用免疫抑制治疗,除非有新月体IgAN且肾功能迅速恶化 (2C)
不建议IgAN患者使用MMF (2C); IgA肾病(IgAN);苯丁酸氮芥联合激素有效提高MN患者生存率,稳定肌酐水平;CTX联合激素显著提高膜性肾病患者缓解率及存活可能性;膜性肾病的初始治疗;膜性肾病初始治疗替代方案;对初始治疗抵抗及复发性膜性肾病;KDIGO指南-肾小球肾炎讨论版;微小病变肾病;反复复发/激素依赖或激素抵抗的微小病变肾病; IgA肾病(IgAN);推荐激素和免疫抑制剂仅用于以下FSGS患者:
特发性FSGS和肾病综合征 (1C)
;FSGS初始治疗;激素抵抗性FSGS; IgA肾病(IgAN);狼疮性肾炎;增殖性狼疮性肾炎的治疗策略;III/IV型狼疮性肾炎的初始治疗方案;III/IV型狼疮性肾炎其他初始治疗方案
硫唑嘌呤
欧洲RCT: AZA +激素 vs. IV-CYC +激素
2年结果:治疗反应率无差异; AZA的副作用更少
长期随访: AZA 组复发率更高, 肌酐翻倍的风险更高,肾活检慢性病变更多
环孢素A
小型开放性RCT(N=40) : CSA (9 M) vs. 静脉 口服CYC (非经典方案)
9个月,18个月的治疗反应率无差异
他克莫司+MMF
中国小型RCT比较他克莫司 (4 mg/d) + MMF (1 g/d) + 激素 vs. IV-CYC +激素 用于Class IV + V LN
6个月缓解率多靶点治疗90% vs CYC组45% (P=0.002)
尚未评估其他人种;维持治疗方案
激素 (≦10 mg/d 强的松 及相当的激素)
+ MMF(1-3g/d) (1B) 或
+ AZA (1.5-2.5mg/kg/d) (1B) 或
+ CNI (若不耐受MMF或AZA) (2C);Treatment of Lupus Nephritis: The 2011 KDIGO guideline
Presented by Prof Brad H Rovin -USA;RCT显示:
* 40%达到完全缓解的患者,肾脏复发的中位时间为缓解后41个月
63% 达到部分缓解的患者,肾脏复发的中位时间为缓解后11.5个月
预示复发的最有力的因素为是否达到完全缓解,风险指数(HR)为6.2;难治性狼疮性肾炎的治疗
对于经过一种初始治疗后出现肌酐和/或蛋白尿恶化的患者,可考虑重复肾活检以明确狼疮性肾炎是否活动或者结瘢 (未分级)
如果患者采用初始治疗仍有活动性狼疮性肾炎(未分级)
对于一种以上推荐的初始治疗无反应的患者可考虑:
静脉免疫球蛋白 (2D)
环孢素或者他克莫司 (2D)
利妥昔单抗 (2D);狼疮性肾炎和妊娠
在达到完全缓解之前应避免妊娠 (2D)
妊娠期间不应用CYC, MMF, ACEi, 和ARB治疗 (1A)
妊娠期间应该继续使用羟氯喹 (2B)
患者在应用MMF治疗期间妊娠,应该转为硫唑嘌呤治疗 (1B)
妊娠期间如果狼疮性肾炎复发,应给予激素和硫唑嘌呤(根据严重性)治疗
如果妊娠的患者正在接受激素或硫唑嘌呤治疗,不要减量,继续治疗至产后至少3个月 (未分级)
妊娠期间给予低剂量的硫唑嘌呤可减少胎儿丢失的风险 (2C);狼疮性肾炎和妊娠
缓解期的狼疮性肾炎患者,胎儿丢失率为 8-13%
活动性狼疮性肾炎患者,胎儿丢失率为 35%
低补体血症致胎儿丢失的相关风
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