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胆道系统疾病的超声诊断 复旦大学附属中山医院超声科 胆道系统超声解剖 胆囊: 梨形中空器官,位于胆囊窝内。分胆囊底、体和颈三部分。颈部细而弯曲,有螺旋瓣。 肝外胆管:包括肝总管和胆总管。 肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。 胆总管自右上向内下后方斜行,经十二指肠上段的后方,与胰管汇合形成壶腹,共同开口于十二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。 准备:禁食8小时以上,隔夜忌脂肪食物,清晨空腹。 体位:仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。 途径:右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。 正常声像图 胆囊:轮廓清晰,囊壁线自然光滑,胆汁呈无回声区,后方回声增强,见侧壁声影。胆囊大小7x3x3cm,壁厚2mm。 肝内胆管:始终与门静脉伴行,内径2mm。 胆外胆管:上段与门脉伴行,内径小于门静脉的1/3;下段与下腔静脉伴行,内径不超过8mm。 急性胆囊炎 胆囊体积增大、饱满,横径增大更有意义,4cm。 囊壁弥漫性增厚,3mm,可清晰显示三层结构,呈“双边影”。 胆囊内见散在光点,后方回声增强不明显。胆囊积脓、胆囊周围炎时,内部透声差,呈云雾状。 超声墨菲征阳性 常伴胆囊结石回声 慢性胆囊炎 轻型时无明显特征。 胆囊壁弥漫性增厚,3mm。 胆囊腔内可出现沉积性回声团,无声影。 常伴结石强回声团及声影。 少数胆囊萎缩,无回声区消失,呈一弧形光带。合并结石时