胸部疾病第一节 胸部损伤一疾病概要精品课件.pptVIP

张力性气胸病人可出现（ ）开放性气胸病人可出现（ ）闭合性气胸病人可出现（ ） 多根多处肋骨骨折病人出现（ ） A、纵膈移位 B、 反常呼吸 C、纵膈摆动 D、 皮下气肿 开放性气胸的急救措施是（ ）张力性气胸的急救措施是（ ）多根多处肋骨骨折反常呼吸的 急救治疗是（ ） A、厚敷料和胸带在浮动胸壁上加压包扎 B、封闭胸壁伤口 C、胸穿抽出不凝的血液 D、在锁骨中线第二肋间穿刺排气减压 E、胸穿抽出脓汁 小结三种气胸 肺受压---呼吸困难 气胸体征 治疗：急救；解除肺受压，促使肺膨胀。 （三）损伤性血胸 1、病因： 出血来源： 肺组织； 肋间动静脉、胸廓内动静脉； 心脏及胸内大血管。 2、病理生理： 失血--------休克； 肺受压； 纵隔移位，严重影响呼吸循环功能； 凝固性血胸； 机化性血胸（限制肺、胸廓扩张，影响呼吸） 继发感染形成脓胸。 少量血胸无症状，肋隔窦(角)消失。 中等量以上血胸可表现 休克，呼吸困难；胸腔积液。 X线 3、临床表现、 小量血胸，不需特殊治疗，可自行吸收。 中大量血胸，抗休克，胸腔闭式引流； 进行性血胸，剖胸探查。 凝固性血胸，开胸手术； 机化性血胸，纤维板剥脱术； 血胸感染，按脓胸处理。 4、治疗原则： 诊断 1、健康史 损伤史或手术史。 2、身体状况 3、辅助检查：X线 ；胸穿。 1、气体交换受损 与损伤性气胸、血胸使肺组织萎陷，或多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关。 依据：紫绀，呼吸困难 2、心输出量减少 与损伤性气胸（开放性、张力性）、血胸等有关，因纵隔移位、大血管扭曲、静脉血液回流障碍所致。 依据：呼吸困难，血压下降。 3、体液不足 与损伤性血胸有关。 依据：口渴、尿少，血压下降。 4、清理呼吸道无效 与局部疼痛不敢咳嗽等有关。 依据：咳嗽无力，胸部干、湿罗音。 5、潜在并发症 肺炎、脓胸 与胸部损伤有关。 6、焦虑或恐惧 与下列因素有关：胸部损伤引起气急、大出血；惧怕手术。 依据：心情紧张、烦躁；忧虑不安。 预期目标 1、呼吸道保持通畅； ？ 2、得到氧气充分供给； ？ 3、呼吸和循环功能维持正常 ？ 4、并发症得到及时发现和治疗；？潜在并发症 5、情绪保持安静，焦虑减轻。 ？焦虑恐惧 气体交换受损、心输出量减少、体液不足 主要措施 1、急救处理 （1）多根多处肋骨骨折：厚敷料垫覆盖胸壁软化区，加压包扎，制止反常呼吸。 （2）开放性气胸：立即凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，包扎。止痛剂防休克，送医院治疗。 （3）张力性气胸：粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间穿刺排气减压。胸壁有活瓣者，封闭伤口。止痛剂防休克，送医院治疗。 张力性气胸的急救处理 2、病情观察： 生命体征及病情变化（休克？---------CVP及PAWP监测下扩容； 合并症、并发症：张力性气胸或开放性气胸，急救后胸腔闭式引流；若经上述处理不见好转，血压持续下降，呼吸困难加重，考虑进行性血胸，肺、支气管和血管有严重损伤，迅速做好剖胸手术准备。 胸壁穿透伤者，全身中毒症状+白细胞增高+胸穿抽出血性浑浊液体------脓胸，按脓胸处理，并做好手术准备） 吸氧； 鼓励及协助病人咳嗽排痰； 及时清除口腔、上呼吸道异物、吸出支气管内血液及分泌物，防窒息； 准备用物，行闭式引流术，改善通气换气功能。 3、保持呼吸道通畅 4、心理5、健康指导： 指导病人有效咳嗽排痰。 * * 胸部疾病第一节 胸部损伤一、疾病概要 1、? 叙述肋骨骨折的临床表现，解释其机制；叙述多根多处肋骨骨折的急救； 2、? 叙述损伤性气胸的临床表现，解释其机制；叙述气胸的急救； 3、? 叙述损伤性血胸的临床表现，解释其机制；叙述血胸的急救； 4、提出胸部损伤病人的主要诊断 5、叙述胸部损伤患者的处理。 分类： 开放性胸部损伤（胸膜腔与外界相通） 闭合性胸部损伤。 （一）肋骨骨折 常见4—7肋最易骨折 1、病因 暴力撞击或挤压； 战伤。 2、病理生理 损伤胸膜或肺组织------ 疼痛-----分泌物潴留引起肺不张、肺炎。 多根多处肋骨骨折： 反常呼吸：胸壁失去肋骨的支撑，局部软化浮动，吸气时，软化的胸壁向内凹陷，呼气时相反。 纵隔摆动：由于两侧胸膜腔压力不