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脊髓疾病概述 华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 梁直厚 一、脊髓解剖 外部结构 内部结构 血液供应 二、脊髓损害的临床表现 运动障碍 感觉障碍 脊髓半侧损害 脊髓横贯性损害 脊髓各节段横贯性损害的临床表现 急性脊髓炎 华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 梁直厚 一、定义 急性脊髓炎（acute myelitis）是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病包括不同的综合征，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。 二、病因 病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。 三、病理 任何节段可累及，T3~5最常见 局灶性和横贯性，亦有多灶融合或散在分布于多个节段，但较少见。 肉眼观脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗出物，切面可见受累脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不清。 镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主；灰质内神经细胞肿胀、碎裂、消失，尼氏体溶解，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生。 四、临床表现 急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis）：急性起病，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个节段。 播散性脊髓炎：脊髓内有2个以上的病灶。 发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。 病前数天或1~2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。 急性起病，常在数小时至2~3天内发展到完全性截瘫。 首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）：病变迅速上升波及延髓。 脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis）：急性多发性硬化（MS）脊髓型，其临床表现与感染后脊髓炎相同，但临床进展较缓慢，可持续1~3周或更长时间；大多数患者前驱感染不确定或无感染史。 五、辅助检查 血常规： 脑脊液： 电生理检查：VEP、SEP、MEP、EMG 影像学检查：X线，脊髓MRI 六、诊断 急性起病 病前感染史 迅速出现的脊髓横贯性损害 脑脊液白细胞与蛋白含量正常或轻度升高 七、鉴别诊断 急性硬脊膜外脓肿 脊柱结核及转移性肿瘤 脊髓出血 八、治疗 及时治疗 精心护理 预防并发症 早期康复训练 药物治疗 皮质类固醇激素 免疫球蛋白 抗生素 B族维生素 血管扩张剂 神经营养药 α -甲基酪氨酸 护理 翻身、拍背、改善肺泡通气量，防止坠积性肺炎 预防褥疮发生，如发生则需进行褥疮护理 预防烫伤 无菌导尿 高位脊髓炎吞咽困难应放置胃管 瘫痪肢体及足应保持功能位，防止肢体痉挛及关节挛缩 康复治疗 脊髓压迫症 华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经科 梁直厚 一、定义 脊髓压迫症（compressive myelopathy）是由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一大组疾病，由于病变进行性发展，脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。 二、病因及发病机制 病因 肿瘤 炎症 脊柱外伤 先天性疾病 发病机制 三、临床表现 急性脊髓压迫症：发展迅速，脊髓横贯性损伤，常有脊髓休克。 慢性脊髓压迫症：1、根痛期2、脊髓部分受压期3、完全受压期 神经根症状 感觉障碍 运动障碍 反射异常 自主神经症状 脊膜刺激症状 四、辅助检查 脑脊液检查 脊柱X线摄片 脊髓造影 CT及MRI 五、诊断与鉴别诊断 首先要明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 确定受压部位及平面，病变是髓内、髓外硬膜内或髓外硬膜外 确定压迫性病变的病因及性质 脊髓压迫症与非压迫性病变的区别 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓空洞症 脊髓病变节段的确定 髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变鉴别 髓内病变 髓外硬膜内病变 髓外硬膜外病变 确定病因和病变性质 六、治疗 尽快去除脊髓受压的病因 相应对症、对因治疗 康复治疗与功能锻炼 并发症防治 七、预后 * 蒎蒲 PIAP WORKS 工作 * 蒎蒲 PIAP WORKS 工作 * 蒎蒲 PIAP WORKS 工作