良性前列腺增生症及治疗 ppt课件.ppt

?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 ?阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 ? 对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 关于联合用药 体积比较大，症状比较严重的患者通常会服用保列治以及?-受体阻滞剂两种药来控制病程 那么两种药需要服用多长时间呢？ 临床医师对这个问题进行了专门的临床研究来观察合理的用药方案 KELLY C. BALDWIN, PHILLIP C GINSBERG, CLAUS G. ROEHRBORN, AND RICHARD C. HARKAWAY 临床研究发现 到第9-12个月时停用?-受体阻滞剂，症状不会恶化，是比较合适的时间 既然效果已经达到，就没有必要无休止的使用?- 阻滞剂，这样可以减少服用两种药物的麻烦与费用 停用a阻滞剂而不是保列治,是基于已知保列治具有减少需要手术，解除尿路梗阻的长期疗效 摘自Urology 58 (2), 2001 开放手术 经尿道前列腺切除术 手术可能产生的副作用 出血、阳痿、逆行射精 个别病人可能需再次手术 手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。 * 前列腺癌是一种对人类健康威胁极大的疾病。在美国，每年约有20多万人被诊断患有前列腺癌，且每年有高达3万多人死于此病 前列腺癌 Greenlee RT, Murray T, Bolden S et al. Cancer statistics,2000. CA Cancer Clin 2000;50:7-33. 有可能患了 良性前列腺增生症！ 男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤... 只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道. 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分 根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升 如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升 前列腺的体积与年龄有关 50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症 80岁以上患病者达到80%至100% 据国外统计: 良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症。前列腺的良性增生生长缓慢，而且不会扩散到身体的其他部位 良性前列腺增生症与前列腺癌可能同时并存 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致： 直肠指检 血清前列腺特异性抗原(PSA) 查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 查PSA有助于选择适当的治疗方案 经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小 尿动力学检查 检查是前列腺增生是否已造 成尿流受阻 其他: 尿常规 残余尿测定 超声或IVU的上尿路显像 下尿路的内腔镜检等等 国际前列腺症状评分(I-PSS) 国际前列腺症状评分表(IPSS) 总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗 国际前列腺症状评分(I-PSS) 急性尿潴留！ 良性前列腺增生症的合并症 尿液堵在膀胱内不能排出， 需急诊插导尿管 随着年龄的增长，急性尿潴留的 危险性显著增大 良性前列腺增生症的远期合并症 70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留 相对危险性 前列腺体积 前列腺体积30ml者发生急性尿潴留 的危险性是 30ml 30ml 30ml者的3倍 警惕性观察(IPSS评分7分者) 药物治疗 手术治疗 介入性治疗 如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年 是首选的治疗方法 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1. 5?还原酶抑制剂 2. ?阻滞剂 3. 植物药 睾酮 双氢睾酮 5?还原酶 5?还原酶抑制剂 人体依赖5?还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5?还原酶可减少双氢睾酮的合成。 ? 保列治针对病因的药物，通过治本而治标。 通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手