软产道损伤产后出血2013培训 ppt课件.pptVIP

胎盘因素 (1)胎盘滞留 ：子宫局部环形缩窄、宫颈回缩、宫缩乏力、膀胱充盈、胎盘剥离不全 （2）胎盘粘连或植入 以及穿透 （胎盘于子宫之间蜕膜海绵层 生理性裂缝线消失) （3）胎盘部分残留 如下图 常见诱因 多次人工流产史 子宫内膜炎 蜕膜发育不良 剖宫产史 肌瘤剔除术史 前置胎盘 高龄产妇及多产妇 临床表现 胎儿娩出后，胎盘未娩出,而出现大量阴道流血: ------------胎盘滞留 胎盘不剥离或部分剥离 -----------胎盘植入、粘连、穿透 胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜，有无断裂的血管（副胎盘） （(1）胎盘滞留---人工剥离胎盘 （2）胎盘粘连或植入--人工剥离胎 盘有困难，忌强行剥离，以免导致大出血，如出现出血多，植入的手术治疗（子宫切除或动脉栓塞、MTX治疗） （3）胎盘部分残留---钳夹或刮宫术 预防 积极处理第三产程包括:在胎儿娩出前肩时就给与缩宫素，及时钳夹切断脐带，支持、固定子宫的基础上限制性（有控）地牵拉脐带，胎盘娩出后按摩子宫。积极处理第三产程可以减少2/3的产后出血量。 仔细检查胎盘胎膜是否完整 了解子宫收缩情况 流程 胎 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 准备:麻醉、器械等 软产道血肿，切口血肿 清除积血止血 缝合 必要时置橡皮引流 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，注意: 第一针超过裂伤顶端0.5cm; 宫颈裂伤小于1cm无活动出血不需缝合； 宫颈有活动性出血应缝合; 避免遗留死腔; 避免损伤膀胱、输尿管、直肠; 缝合后应超过检查直肠确认; 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。 软产道裂伤导致产后出血处理流程 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，注意: 第一针超过裂伤顶端0.5cm; 宫颈裂伤小于1cm无活动出血不需缝合； 宫颈有活动性出血应缝合; 避免遗留死腔; 避免损伤膀胱、输尿管、直肠; 缝合后应超过检查直肠确认; 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 准备:麻醉、器械等 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，注意: 第一针超过裂伤顶端0.5cm; 宫颈裂伤小于1cm无活动出血不需缝合； 宫颈有活动性出血应缝合; 避免遗留死腔; 避免损伤膀胱、输尿管、直肠; 缝合后应超过检查直肠确认; 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 软产道血肿，切口血肿 清除积血止血 缝合 必要时置橡皮引流 准备:麻醉、器械等 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，注意: 第一针超过裂伤顶端0.5cm; 宫颈裂伤小于1cm无活动出血不需缝合； 宫颈有活动性出血应缝合; 避免遗留死腔; 避免损伤膀胱、输尿管、直肠; 缝合后应超过检查直肠确认; 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 软产道裂伤导致产后出血处理流程 软产道血肿，切口血肿 清除积血止血 缝合 必要时置橡皮引流 准备:麻醉、器械等 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，注意: 第一针超过裂伤顶端0.5cm; 宫颈裂伤小于1cm无活动出血不需缝合； 宫颈有活动性出血应缝合; 避免遗留死腔; 避免损伤膀胱、输尿管、直肠; 缝合后应超过检查直肠确认; 裂伤累及子宫下段，必要时应经腹修补。 胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血 仔细检查软产道（会阴、阴道、宫颈） 子宫内翻及其危险因素 医源性 第三产程中发生 内翻→牵拉盆腹腔内组织→血管迷走神经反射→血管扩张→阴道出血增多，低血容量性休克。 危险因素 ：多产，胎盘位于宫底 注意第三产程的处理！ 子宫内翻的治疗 药物使子宫放松：硫酸镁、舒喘灵； 手法复位：手掌置于宫底、手指加压回复子宫。 剖宫产术中裂伤、切口延长 预防：?? 宫颈口开大者，避免钝性分离子宫切口，尽量剪开 胎头过低者，助娩胎头时注意手法，必要时台下阴道内协助向上顶胎头 治疗：?? 连续锁边缝合裂伤，避免副损伤，注意识别缝合裂伤的尖端 阔韧带血肿，打开阔韧带、清除血肿止血 子宫破裂的病因分类 在妊娠之前存在子宫损伤或畸形 子宫肌层的手术史： 剖宫产史或子宫切开史 既往子宫破裂史 进宫腔的肌瘤剔除术史，子宫矫形手术史 输卵管间质部妊娠行宫角切除术史 器械损伤史:刮宫、吸宫 锐性或钝性创伤史:事故、刀、子弹 前次妊娠子宫破裂 先天畸形： 未发育的宫角妊娠 既往子宫创伤史： 在妊娠期间发生