阿片类药物不良反应的对策及处理课件.pptVIP

阿片类药物不良反应的对策及处理 不良反应定义及范围 定义：不符合用药目的，或给病人带来痛苦的反应。 1.副作用：药物在治疗剂量下出现与治疗目的无关的作用。 2.毒性反应：药物过量时药理作用的延伸，是可预知的。 3.后遗效应：停药以后血药浓度已降至阈浓度以下时残留的生物效应。 4.特殊反应：与药理作用无关，不可预计的不良反应。 阿片类镇痛药的不良反应 便秘（发生率90％） 恶心呕吐（发生率30％） 眩晕（发生率6％） 尿潴留（发生率5％） 皮肤搔痒（发生率1％） 嗜睡及过度镇静（少见） 躯体和精神依赖（少见） 阿片过量和中毒（少见） 精神错乱及中枢神经毒性反应（罕见） 副作用的持续时间 短时间耐受：镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、搔痒、呼吸抑制、尿潴留（几天或1-2周可以消失） 中时间耐受：瞳孔缩小、心动过缓（数月至一年） 长时间耐受：便秘。 不良反应的鉴别诊断 肿瘤本身导致的症状 肿瘤治疗导致的症状 肿瘤并发症导致的症状 自身伴发症导致的症状 不良反应治疗原则及步骤 降低药物剂量 改变给药途径 药物相互转换 不良反应处理 步骤1：降低药物剂量 对中重度不良反应者，可将剂量降低25－50％。 若减少剂量镇痛效果不满意，应及时对症处理。 步骤2：改变给药途径 首选口服、经皮给药。 次选直肠、舌下给药。 最后肌注、皮下给药。 步骤3：药物相互转换 经减量、对症处理后，仍不能改善不良反应，应考虑药物转换。 约20％患者需经历二至三次以上的药物转化，才能达到满意效果。 步骤4：不良反应处理 不良反应首先要强调预防。 除便秘外，其它不良反应一般七天内可自行缓解或耐受。 对症处理是目前临床最简单，最有效的方法。 便 秘 消化道功能的衰退的标志 肿瘤患者“额外”的痛苦（健康课堂调查：86/226，即：33.6%) 止痛药物使用的“瓶颈” 慢性便秘的定义--罗马Ⅱ标准 在过去12个月中至少12周有以下2个或2个以上症状： 1、1/4的时间有排便费力。 2、1/4的时间有粪便呈团块或硬结。 3、1/4的时间有排便不尽感。 4、1/4的时间有排便时肛门阻塞或肛门直肠梗阻。 5、1/4的时间有排便需要用手法协助。 6、1/4的时间有每周排便3次。 癌症患者便秘的原因 肿瘤本身因素（直接、间接） 年大体衰，胃肠功能下降 进食量少，粗纤维少，活动少 恶心呕吐发生机会多 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） 止吐药，5-HT3类 阿片类止痛药 基础病：糖尿病，甲状腺机能减退等 阿片药物导致的便秘 很多因素可能加重吗啡引起的便秘，如一些代谢因素（如糖尿病，高钙血症，低血钾）、尿毒症、、脱水、高龄、活动减少或卧床、低流体或低纤维饮食、机械性梗阻、神经功能紊乱、临厕困难、节律紊乱、利尿剂、抗惊厥药物、铁制剂、长春碱及一些降压药。 对症处理1：便秘 预防：多食含纤维素和润肠的食物。用药同时给予缓泻药：大黄，番泻叶3-6g/次。三天内未排便就必须给予积极治疗。 治疗：胃肠动力剂：西沙比利5-10mg tid，润滑性通便剂：液体石蜡10-20ml bid，渗透性通便剂：硫酸镁30-60ml qd。必要时灌肠。 必要时换药。 便秘治疗的药物 轻泻剂 刺激性泻药 （大肠性轻泻剂） 渗透性泻药 （小肠性轻泻剂） 粪便软化剂 润滑性泻药 容积性泻药 促动力药 多巴胺受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂 微生物制剂 其他 钙通道阻滞剂 前列腺素药物 阿片受体拮抗剂 中药 关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究 研究背景：临终关怀医院 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂 刺 激 性 泻 剂-1 主要作用于大肠，又称大肠性轻泻剂 此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道蠕动增加，从而促进粪便排出 酚酞：直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出刺激性物质，促进排便 比沙可啶（便塞停）：急腹症患者禁用；服药时不得咀嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药 刺 激 性 泻 剂-2 可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用 不良反应是腹绞痛 与剂量有关 可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种不适 腹绞痛可因使用止痛剂而减轻 外周阿片受体拮抗剂 ----甲基纳曲酮 （methylnaltrexone，MNTX)