骨科深静脉栓塞和肺栓塞PPT课件.pptVIP

治疗 一般治疗：卧床休息、抬高患肢1-2周，减轻疼痛，促使炎症反应的消退。也有学者提出了新的观点：治疗过程中，让病人穿循序加压的弹力袜，并在治疗期鼓励病人每日行走1-2Km，能使治疗的无效率减少50%。 治疗 疑诊DVT 没有抗凝禁忌证 就是抗凝适应证 治疗 抗凝疗法：是治疗DVT的基本方法，常用的是肝素和华法林，使用时间较长，持续2-24个月。肝素使用剂量为2万-2.5万单位，有学者在早期用到10万-15万单位。近年来研究表明，低分子肝素比普通肝素更安全有效。使用过程中，要注意病人的凝血状态，保持凝血酶原在25%左右。抗凝治疗只能减少继发血栓的形成，对原有的血栓效果不佳。现在多用于配合手术等治疗高度疑诊或已确诊的非近端DVT。 治疗 利伐沙班： 新型抗凝药物? 一天一次口服给药，生物利用度高 ? 起效迅速– 多次用药后无药物蓄积 ? 健康年轻受试者体内半衰期9小时，老年受试者12 小时 ? 剂量固定 ? 治疗窗宽 ? 无需常规进行凝血功能监测 ? 与食物、药物相互作用的风险低 ? 用于骨科大关节置换术后VTE预防 —疗效优于依诺肝素 —安全性与依诺肝素相似 治疗 溶栓治疗： DVT早期（3d以内），应用溶栓药物治疗，如蛇毒、尿激酶、链激酶、纤溶酶等。但在消融静脉血栓时常规剂量很难达到溶栓效果，有效率为50%-58%，主要原因是局部有效药物浓度低，深静脉血栓比较大，不能达到冲击溶栓作用。大剂量用药又可引起出血，副作用也大。对小的血栓效果不错，尤其在取栓术后，能消融残余的血栓和新形成的血栓。 治疗 手术取栓： 1）球囊导管取栓术：早期（5d内）利用Fogarty取栓管经健侧大隐静脉插入至下腔静脉，再经患侧股静脉插入一Fogarty取栓管，从健侧拉出髂静脉的血栓。远端的血栓，早期可经血管切口挤出。该手术部适宜已感染、机化、复发以及血栓性静脉炎的病例。 2）显微外科手术：适宜单节段的中晚期病例，方法有选择性血栓切除术、远侧动静脉瘘手术、血管移植术等。 治疗 其他： 1）超声消融：在栓塞的静脉腔内置入超声消融设置。 2）下腔静脉滤器：对下肢近端伴严重出血或有抗凝禁忌者，远期效果不甚理想。 3）螺旋式血栓消融器：利用前端高速旋转的叶轮打磨血栓，使之形成小于红细胞的微粒。 肺栓塞 肺栓塞（PE）是由于各种栓子堵塞肺动脉而引起的以肺循环障碍为主要表现的临床和病理生理综合征，有血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，其中以血栓栓塞常见，占所有肺栓塞的82%-96%。 深静脉血栓形成和肺栓塞 祁门县医院骨科 胡永久 深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（DVT）多发生于下肢，在20世纪80年代以前还认为是少见病，进入20世纪90年代，随着人工关节置换手术的广泛开展，国内的相关报道陆续增多。据资料，DVT在人工髋、膝关节置换术后发生率可达40%-60%，其中发生致命性肺栓塞为0.5%-2%。DVT的临床表现不尽相同，但最终结果是不可逆的。DVT临床特征具有隐匿性、不可预测性、表现多样性、预后不可逆性，栓塞大静脉的血栓往往是小血栓栓子聚集所致，一旦发生，常使临床医生束手无策。 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制 骨折与创伤是骨科病人发生静脉血栓最常见的重要因素之一。骨折、创伤可视为静脉血栓发生的始动因素，它可引起机体一系列的临床病理变化而促使血栓的形成，而且骨折与创伤本身也可以引起血栓形成 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制 骨科手术后DVT的发生率与患者的一般情况，骨科手术大小、手术时间长短、出血量大小等有关。骨科大手术在VTE（静脉血栓栓塞）危险分层中，均在高危或极高危层中；在住院患者中，骨科大手术后DVT发生率很高是值得引起高度重视的围手术期问题。 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制 骨科大手术DVT发生率很高时值得引起高度重视的围手术期问题。骨科大手术可造成静脉损伤，静脉血流停滞及血液高凝状态，使患者容易形成血栓，如不采取有效的预防措施，将有很高的DVT发生率。所以骨科手术是静脉血栓形成的重要因素。文献报道没有采取血栓预防措施，外科手术后发生率高达50%，约50%的DVT在术中发生，其中一半在72h内自行溶解，在危险性大多数会持续数月。 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制 随着手术时间的延长，创面暴露的时间就越长，炎症反应就越严重，产生的炎性因子就越多；其次止血带的使用时间延长或者2次使用止血带，造成肢体长时间的血液瘀滞；再者麻醉时间延长、手术创伤、感染机会增大等原因而使DVT的发生率增加 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制 骨水泥可通过多个环节促进DVT的发生，骨水泥凝固时产生的热量可损伤血管内皮进而引发血管局部血栓