骨肿瘤教学课件_1.pptVIP

3 好发部位　股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围 　　　　 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。 　　　　　骨肉瘤 　 临床症状　　最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 　　　　　 以夜间痛为重，患部包块并进行 　　　　　 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。 Ｘ线表现　 有溶骨性破坏和成骨性破坏 　　　　　　Codman三角和日光放射征 实验室检查　血沉　碱性磷酸酶　微量元素分析 骨肉瘤（成骨型） 骨肉瘤（溶骨型） 混合型骨肉瘤 手术为主  辅助  术前术后放疗 化疗 免疫疗法 骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5%—23% 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%80% 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂 根据GTM分期选择相应手术 对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手术（瘤段切除）。 对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢术或关节离断术。 ? 软骨肉瘤 1.发生在软骨细胞的骨恶性肿瘤。 2.发病年龄躲在30-60岁，男性多于女性。 3.好发于长管状骨、髂骨和肋骨，大多位于干骺端 软骨肉瘤 临床症状 一般发病缓慢，最常见的症状是逐渐的间歇性钝痛，以及可触及的包块，体征包括压痛、包块，关节活动受限。 X线表现 密度减低的阴影，病灶中有斑点状或块状钙化点，周围骨皮质常膨胀便薄。 软骨肉瘤 治疗 应早期彻底手术切除。 化疗在恶性骨肿瘤治疗中的发展方向 国内自80年代开始对以骨肉瘤为代表的恶性骨肿瘤开展化疗，现在国内知名的骨肿瘤中心皆采用新辅助化疗，保肢率超过70％ ，5年生存率也超过50％。 化疗在恶性骨肿瘤治疗中的发展方向 恶性骨肿瘤的生存率直接与肿瘤细胞对化疗的敏感度有关，关键依赖于系统、正规化的化疗少数患者化疗失败的主要原因是多药耐药的产生。 化疗在恶性骨肿瘤治疗中的发展方向 研究表明，由于肿瘤细胞的异质性，化疗不敏感还存在许多不明因素，尚需进一步研究。免疫调节制剂、抗血管形成因子和生长因子受体调节剂等，在恶性骨肿瘤治疗中的作用，均正在进一步研究之中。 良性：保存功能 减少复发 防止恶变 恶性：挽救生命 保存肢体 重建功能 手术为主的综合治疗 刮除术 切除术 瘤段切除 + 重建术 截肢术或关节离断术 治 疗 Bone Tumor 具体手术方法 Bone Tumor 1 刮除术 2 切除术 具体手术方法 Bone Tumor 3 瘤段切除术 具体手术方法 Bone Tumor 3 瘤段切除术 具体手术方法 Bone Tumor 具体手术方法 Bone Tumor 3 瘤段切除术 具体手术方法 Bone Tumor 3 瘤段切除术 4 截肢术 具体手术方法 Bone Tumor （二）化学治疗 辅助化疗 新辅助化疗 治 疗 Bone Tumor 化学治疗 Bone Tumor （三）放射治疗 内照射疗法 外照射疗法 治 疗 Bone Tumor （四）其他治疗 免疫治疗 基因治疗 治 疗 Bone Tumor 1. X线检查 病变部位 单发多发 病变边界 病变性质 溶骨成骨和混合 膨胀性病损 钙化 骨膜反应 软组织肿块 诊 断 Bone Tumor Codman三角 日光征 溶骨型 混合型 成骨型 影像学检查 Bone Tumor 单发 多发 钙化 膨胀 影像学检查 Bone Tumor 2. CT MRI 影像学检查 Bone Tumor 3. DSA 影像学检查 Bone Tumor 4. ECT 影像学检查 Bone Tumor 5. PET 冰冻切片 常规病理检查 免疫组化 诊 断 Bone Tumor 活组织检查 本--琼氏蛋白 嗜伊红细胞 碱性磷酸酶 白细胞计数 诊 断 Bone Tumor 1. 目的 治疗方案的选择 判断预后 2. 依据 临床＋影像学＋病理 分 期 Bone Tumor G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。 外科G T M分期 建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分