（PPT）心血管诊疗中对比剂应用选择与不良反应处理_1课件.pptVIP

心血管诊疗中对比剂应用选择与不良反应处理 北华大学附属医院心脏中心 刘同库 地址：吉林市解放中路12号，132011 Email：liutongku2010@163.com 对比剂概念及分类 含碘对比剂分类 含碘对比剂的发展历程 对比剂渗透压的作用: 导致体内水份转移 碘对比剂的不良反应 1、急性肾损伤：近年主张采用对比剂致急性肾损伤（contrast-inducedacute kidney injury ，CI-AKI ）概念代替CIN 。CI-AKI 是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院内发生肾功能衰竭的第三大原因，占全部医院获得性肾功能衰竭的11% 。 2、过敏反应，可发生如下表现： 碘对比剂的过敏或不良反应发生率 碘对比剂发生不良反应的因素（1） 碘对比剂发生不良反应的因素（2） （2）黏度的影响 过敏或不良反应处理 1、储存：含碘对比剂的存放条件必须符合产品说明书要求， 2、加温：使用前加热到37℃?，以降低黏度，便于推注，并可提高患者耐受度。 3、合理选用对比剂：建议用非离子型碘对比剂。目前尚无确切证据表明预防性用药可降低过敏反应或不良反应的发生率，故不推荐预防性用药 4、观察：患者在注射对比剂后需需密切观察30 min?。 5、对症治疗：不良反应轻微，可对症治疗。 6、及时抢救： 出现气管、支气管痉挛，喉头水肿或过敏性休克等症状者，立刻采取抢救措施：保持呼吸道通畅，心脏骤停，立即CPR、RV-pacing，应根据具体病情应用肾上腺素、升压药、肾上腺糖皮质激素（琥珀酸氢化可的松）、抗过敏药等急救。必要时行气管插管和机械辅助呼吸。 对比剂的使用原则 1、绝对禁忌证 含碘对比剂过敏、未控制的甲亢进者禁用。 2、签署知情同意书 使用前，建议与患者或其监护人签署“含碘对比剂使用知情同意书”，或者将对比剂应用的适应证、禁忌证、可能不良反应和注意事项包括在手术签字单中。 3、限制对比剂用量 CI-AKI?与对比剂用量相关，因此应尽量减少对比剂用量。CAG或PCI 避免短时间内大量、快速和连续推注对比剂。控制对比剂推注次数，减少每次用量；对肾功能正常的患者，对比剂用量控制在4?～6 ml/kg?，总量不宜超过300?～400 ml?，并予以充分水化疗法。 4、注意特殊人群使用对比剂的选择 5、合理水化治疗 应用对比剂患者的处理程序 特殊人群的对比剂使用策略 2. 冠心病合并慢性肾功能不全 肾功能不全是PCI预后不良的重要预测因素，使PCI术后的风险增加。 eGFR 60 mL/min（相当于男性血清肌酐?1.3 mg/dL或115 umol/L，女性血清肌酐?1.0mgdL或88.4 umol/L）的患者，CIN的危险显著升高。 2009ACC/AHA/SCAI 的PCI指南推荐：对合并慢性肾病但未长期透析的患者PCI手术时，推荐使用等渗对比剂 (Ia类证据)；Ib类证据推荐使用低渗对比剂（除碘海醇和碘克酸盐外）。 PCI前后水化。水化是目前唯一被循证医学证实的有效预防措施。 特殊人群的对比剂使用策略 3. ACS患者 AMI时，诸多因素导致术后易发CIN。研究显示，急诊PCI手术CIN发生率较高。 急诊PCI患者，术前应充分了解病史，尽可能行术前肾功能评估，并予适量补液； 术中在治疗原发病和控制疾病状态的同时，谨慎选择对比剂种类，严格控制剂量、推注速度，延长推注间隔时间，以防严重的心、肾不良事件； 术后观察记录尿量，监测肾功能，水化和综合肾脏保护，促进对比剂的排泄。 特殊人群的对比剂使用策略 4、老年冠心病患者 老年患者PCI术前应评估患者肾功能状态，积极水化治疗，尽可能术前12H并持续至术后6～24H给予等渗晶体液（1～1.5 ml/kg/h） 选择合适对比剂，根据2009年ACC/AHA/SCAI指南选择等渗对比剂或低渗对比剂（除外碘海醇和碘克酸）。 尽量减少术中的用量，按照推荐最大对比剂用量=5 ml×体重（Kg）/基础血清肌酐（mg/dl）,对比剂用量尽量控制在150 ml以内；术后应注意补充液体。 特殊人群的对比剂使用策略 5. 冠心病心衰患者 （1）PCI有效，PCI?达到血运重建，心功能得到改善。 （2）权衡利弊：选择恰当手术时机，实施介入诊疗操作。 （3）实施过程中，常规全程监测生命体征和心电图，并适当对症治疗； （4）限制剂量：大剂量对比剂可能加重心衰，甚至发生急性肺水肿。 （5）合并右心衰竭、肺动脉高压的患者应用对比剂时应仔细计算剂量，特别注意避免右心室流出道注射大剂量对比剂对患者血液动力学产生严重影响。 （6）根据心功能情况，适当水化治疗（剂量、速度、出入量相对