公众责任险-深圳多安保险代理.DOCVIP

公众责任险风险评估表 投保人及被保险人基本资料 投保人名称及地址： 被保险人名称及地址： 被保险人所属行业类别：（请打勾选择；若为“其他”，请注明具体营业性质） 制造业： □化学原料和化学制品工业 □医药制造业 □橡胶制品业 □塑料制品业 □造纸和纸制品业 □文具用品制造业 □金属冶炼和压延加工业、金属制品业 □非金属制造加工 □普通机械制造业 □专用设备制造业 □交通运输设备制造业 □电子通讯类制造业 □电气机械及器材制造业 □食品加工制造业 □饮料制造业 □烟草制造加工业 □纺织业 □服装制造加工业 □其他制造加工业 □石化仓储业 □石化零售业 □航空运输业 □电网 □石油化学工业 □石油工业 □发电行业 □其他： 服务业： □商业经纪与代理业　□邮电通信业　□食品、饮料、烟草和家庭日用品等各类批发业　□各类零售业　□餐饮业 □金融业保险业 □房地产开发与经营业 □居民服务业　□公共设施服务业（煤气水电） □仓储业 □公共设施服务业（园林绿化风景区） □公共设施服务业（市政工程管理） □旅游业 □娱乐服务业 □公共设施服务业（市内公共交通） □旅馆住宿服务业 □租赁服务业 □综合技术服务业 □信息、咨询服务业 政府或社团组织、科研机构： □卫生 □体育 □教育 □文化艺术业 □广播电影电视业 □科学研究业 二、风险评估信息 1.概况： 被保险人的经营性质及经营内容：（请描述在生产、工作场所中经营的业务和进行的活动） 2.被保险人如果是以下行业，请填写各自行业项下内容： □宾馆饭店： A管理方：　　　　　　 B员工人数：　　人　C宾馆等级：　　星　D营业面积： 平方米　　E楼层： 层 F客房数：　　　　　　G餐厅、酒吧： 个　　　　 H游泳池： 个，健身房： 个，是否设有专门的教练，请说明： I其他娱乐设施： J顾客来源：　　　　　　　　　　　　　　 其中外方人员情况： K安全保卫设施情况（请仔细说明） L停车场情况： □室内 □室外 □地下 出入口情况：　　　　　照明条件：　　　　　　　日存放量： （高峰时存量： ） 有无专门管理员： □有/□无 □商场、卖场、超市、娱乐场所： A营业面积：　 　平米　B楼层： 层　　C营业时间：　　　　　D高峰时间： E 平均客流量（顾客人次数/小时）：　　　　　　　　高峰时客流量（顾客人次数/小时）： F.通道、楼梯情况：□好 □一般 □差　　　　 G.是否有顾客乘坐的电梯：□有/□无；　　如有，请说明有 台；　　　是否有专人操作?□有/□无 定期保养、维护情况: □好 □一般 □差　　　 H.停车场情况：□室内　□室外　□地下存放量： （高峰存量： ） □公路、桥梁： A.建造年份：　　　　B.长度：　　　　C.路面状况：　　　　　D 平均日车流量　　　高峰时日车流量　　　　 E.车道数量：　　　 F.高峰时间：　 　G.雨季：从 月至 月 H.一年中雾天天数 天，多发于 时间　I.一年中下雪、冰雹、霜冻季节： 从 月到 月 J.在恶劣天气状况下，有何安全预防措施，请详细说明：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 K.照明状况：□好 □一般　□差　L.清洁维修保养状况：　　　　　　是否有专职人员：　　　　人数：　　　　 M.近三年交通、营业收入（万元）、事故情况 年份 流量 营业收入 事故次数 死亡人数 财产损失 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 □工厂、企业： A.描述主要操作生产过程：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 B. 有无特别危险的工作区域：　　　　　　C.对危险地区或事故多发地是否有警告、警示？　□是/□否 D.地理位置：□闹市区　□居民区　□工业区　□偏远区　　E.是否有防护墙，将厂内与周围环境隔离：　　　　 F. 非本厂职工是否可进入厂内，有何制度：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 G.是否有专职人员对厂内各建筑物、机器、设备、设置定期进行检查，多长时间一次，主要内容： □大型集会活动： A.场地名称、面积及最大容纳人