血液灌流1 教程教案.pptVIP

血液灌流Hemoperfusion 长海医院血液净化中心 张国兆 血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。 一、血液灌流发展史 1948年 1858年 1964年 1966年 1970年以后 Muirhead Reid Schreiner Yatzidis 张明瑞 离子交换树脂 离子交换树脂 未包裹活性炭 白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹活性炭作HP 吸附剂及包裹技术有很大发展 吸附狗血中BUN 巴比妥中毒 尿毒症及药物中毒 二、血液灌流吸附剂 （一）HP吸附剂要求 1.无毒无过敏反应 2.与血液接触不发生理化反应 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 4.有强大吸附作用 5.生物相容性好 吸附原理： 非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强 包裹材料：白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、硅、尼龙等 活性炭之生物相容性及炭粒脱落 包裹材料要求 1.膜厚0.05～5μ，强度高，不易破损 2.膜微孔0.5～4.5nm，溶质易通过 3.血液相容性好 4.易消毒 表1 常用包裹材料性能比较 2. 树脂： 高分子合成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成的环球形共聚体 (2)结构及性能 大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。 (3)吸附谱 极性树脂：极性大，带亲水基团物质 非极性树脂：脂溶性物质 (4)吸附原理 物理化学性吸附：电荷相斥、相吸； (5)包裹问题 树脂也需包裹 3. 免疫吸附剂 将特异性免疫活性物质加入吸附剂中，以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物 由HE演化而来 载体与配体 1．载体：能固定配体的吸附材料 琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶 2 ．配体： 抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质，蛋白A （三）免疫吸附原理 免疫吸附原理：免疫吸附 抗原－抗体结合 补体／Fc－免疫复合物结合 静电结合 疏水结合 抗原固定型 抗体固定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型 免疫吸附剂类型： 三、HP灌流器及灌流机 造型 ： 圆柱形、腰鼓形、梭形等 活性炭：100～300g 树脂：NK107 XAD-4 250～350g （一）HP灌流器 表Ⅲ 常用HP灌流器 （二）血液灌流机 1．专用血液灌流机：内有报警、加温系统，可按需设定温度等； 2．亚太HP、HE两用机：有加温及报警系统； 3．普通血透机 （1）HP时将V回路水浴于400C温水中； （2）与血透器串联使用：透析液加温，HP灌流器在HD透析器前； 四、HP操作技术 （一）血管通路 临时通道，要求血流量达200ml／min以上 1．颈内静脉／股静脉双腔留置导管； 2．桡动脉－贵要静脉穿刺； （二）HP灌流器装置及冲洗（见图１） 1．HP器V端垂直向上，A端向下放置于架上， 连接导管V端于HP器V端上（上口）； 2．将运血导管A端连接冲洗吊瓶，导管充满液体后再连接于HP器A端上（下口）； 3．开动血泵用NS冲洗HP器，流量200-300 ml／min；总量5000ml； 4．冲洗结束前的500ml NS中加入肝素20mg（4mg／dl），循环冲洗20分钟，使HP器充满肝素盐水；  图1 （三）肝素化方法 用量较HD大 1．首剂负荷量：0.8－1.6mg/kg； 2．追加维持量：8－12mg/h，维持CT在20－30分钟／WBPTT 120秒 （四）HP开始阶段注意事项 1．血流量从50ml/min开始，每5分钟增加50~80 ml，15~20分钟后可增加至200ml/min。流量与吸附关系（150~200ml/min） 2．初20分钟内极易发生低血压等生物不相容反应: （1）每3~5分钟测血压一次或心电、血压监护； （2）在HP20分钟左右静脉注入地米10mg； （五）结束HP措施 1．结束HP前，将HP 灌流器调正方位使A端在上，V端向下； 2．用NS250ml/空气回血； 3．鱼精蛋白中和肝素，用量为肝素总量之2/3~1/2； （六）总灌流时间 1．HP一般2~3小时结束，3小时后需更换HP器； 2．HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再次HP； 3．总疗程以