糖尿病酮症酸中毒 (二) 教程文件.pptVIP

糖尿病酮症酸中 毒 （DKA） 重庆市第九人民医院内分泌科实习生 攀枝花学院 刘袁羽 患者高某，男，52岁，是一名高级工程师确诊为糖尿病已有3年，平时靠口服降糖药和控制饮食维持病情。最近，高某为攻关一个科研项目，经常加班，又得了一场重感冒，几天来一直感到不适，但未能引起他的重视。这天中午他在单位食堂随便吃了点东西，因降糖药在家里而未能服用。晚7时30分，高某在电脑前工作时突然昏倒。经检查，该患者血糖高得惊人，确诊为糖尿病合并酮症酸中毒。 DKA 什么是DKA 常见症状 诱发因素 诊治原则 急救措施 DKA预防 小 讲 课 目 标 定义 诱因 临床表现 辅助检查 处理原则 护理评估 护理措施 高 血 糖 酸中毒 酮症 DKA 一、概念  体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 二、诱因 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的kussmaul呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、心率加速，重者可危及生命。 DKA分级 轻度 仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。 中度 有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮 症酸中毒。 重度 酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症 酸中毒昏迷。或虽无意识障碍， 但 CO2CP10mmol/L 四、辅助检查 血糖：升高，一般在16.7mmol/L~33.3mmol/L。 16.7mmol/L多有脱水，33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。 血酮、尿酮：血酮升高1mmol/L，即高酮血症。 5mmol/L时提示酸中毒。尿酮阳性。 尿糖：强阳性。 （尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或CO2结合力降低者一定是糖尿病酮症酸中毒） DKA诊断流程 胰岛素↓ 拮抗胰岛素激素↑ 糖代谢紊乱 脂肪分解 继发性脂肪代谢严重紊乱 代谢性酸中毒 机体不能利用葡萄糖 酸性物质在体内堆积，血二氧化碳结合力降低，血PH值7.35 酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮等酸性物质） 脂肪酸 经肝β氧化 糖尿病酮症 脂肪分解加速酮体生成增多（酮尿） 五、处理原则 （1）立即建立两条静脉通 道， 补液，恢复细胞内、 外 液容量；（首要） （2）立即补充胰岛素； （3） 纠正电解质及 酸碱平衡失调； （5） 消除诱因； （6） 治疗并发症。 六、护理评估 健康史 有无糖尿病家族史，体重，妊娠次数， 询问患者的生活方式，饮食习惯，体力活动情况； 现病史 是否定时测血糖，定时用药，定时复诊等； 感染史 有无反复病毒感染（柯萨奇病毒，流行性腮腺炎病毒，风疹病毒等感染史）； 心理社会支持情况 患者对本病的认识程度，有无焦虑，抑郁等心理反应，对治疗合作情况，患者亲属对患者疾病的反应，支持程度和相关相关疾病知识了解程度等。