创建山东省优质产品生产基地申请表.docVIP

附件1： 创建山东省优质产品生产基地申请表 　　　　 申报单位　　　　　　　　　（签章） 　　　　 申报产品　　　　　　　　　 填表日期　　　　年　　　月 填 表 说 明 1、申请单位对填报材料的真实性负责； 2、除特别说明外，所有数据均为上一年度统计数据； 3、申报表中部分栏目如填写不下，可另加附页； 4、市级质量兴市工作领导小组推荐意见一栏，仅对县级人民政府申请“创建山东省优质产品生产基地”适用； 5、申请单位尚应提交以下附件及要求： （1）创建山东省优质产品生产基地所属企业列表； （2）创建山东省优质产品生产基地主导产品生产过程简图； （3）创建山东省优质产品生产基地建设发展规划； （4）创建山东省优质产品生产基地报告（应围绕鲁政办发[2009]22号文件和《创建山东省优质产品生产基地考核办法》规定，全面阐述本地区在创建山东省优质产品生产基地中主要做法、取得成绩以及下步打算）； （5）当地政府和有关部门制定出台的扶持政策汇编等相关辅助证明材料（进入汇编的证明材料应为至申请之日处于有效状态的相关规定）； （6）申请基地相关资质证明材料。 申报单位名称 　 申报产品名称 申报基地所在的行政区域 　注：隶属于具体的县（市）、区、镇 申报基地常设管理机构名称 　 联系人 联系电话 申报单位当地就业总人数 申报基地就业人数 申报单位当地企业总数 申报基地企业总数 申报基地配套企业数 龙头骨干企业数 申报单位当地工业总产值（亿元） 申报基地产值（亿元） 申报基地工业销售收入 （亿元） 　 占同行政区域工业销售收入比重（％） 　 申报基地出口交货值 （亿美元） 　 占同行政区域出口产品比重（％） 　 出口交货值 （亿美元） 　 出口交货值占国内同类出口产品的比重（％） 　 申报基地工程技术人员数 　 　 高级职称人数 中级职称人数 初级职称人数 申报基地配套企业数 　 规模以上企业数 　 基地内申报产品产量 （件、台、辆等） 　 占同行政区域内同类产品比重（％） 　 申报产品是否符合国家产业政策要求 申报基地近三年有无环保违法违规行为 申报基地近三年有无节能违法违规行为 申报基地近三年是否达到省市县政府关于环保、节能目标责任的要求 申报基地内已获得中国名牌产品或驰（著）名商标情况 获奖企业名称 注册商标 获奖产品名称 获奖时间 　 　 产品质量管理情况 申报基地通过质量体系企业数量 占申报基地规模以上企业比例 申报基地通过计量测量体系企业数量 占申报基地规模以上企业比例 食品类申报基地通过HACCP认证企业数量 占申报基地规模以上食品企业比例 申报基地通过职业健康安全认证企业数量 占申报基地规模以上企业比例 申报基地通过环境管理体系认证企业数量 占申报基地规模以上企业比例 申报基地生产企业是否具有合法质量生产资格 申报基地生产企业近三年是否存在产品质量监督检查不合格情况 申报产品及配套产品执行标准名称及编号 执行标准采标情况 （不够，可另加附页） 公共服务平台建设情况 　 已建立公共服务平台基本功能 已建立公共服务平台基本功能服务企业数 占基地内企业比例 已建立质量、计量检测技术机构基本情况（基础设施、检测设备、资质认定情况） 产品质量联保情况 是否建立了质量联保制度和产品质量保险 参加产品质量保险企业数量 纳入产品质量保险得主要产品 参与质量联保的企业数量 质量联保产品范围 政 策 措 施 是否制定了创建山东省优质产品生产基地建设发展规划 发布时间 已制定的创建山东省优质产品生产基地建设发展规划是否纳入当地国民经济和社会发展规划 　 　 　 　 市级质量兴市工作领导小组推荐意见 （签章） 年 月 日 创建山东省优质产品生产基地所属企业列表 序号 企业名称 企业地址 产品名称 具备何种行政许可资质 创建山东省优质产品生产基地主导产品生产过程简图 （请按照主导产品主要生产工艺过程以流程图形式表示） 附件2： 创建山东省优质产品生产基地 龙头骨干企业申请表