武汉生物工程学院家庭经济困难学生认定申请表(修改).docVIP

武汉生物工程学院家庭经济困难学生认定申请表 系别： 专业： 班级： 学号： 姓 名 性 别 民 族 家庭人口数 生源类别 □城镇 □农村 家庭人均 月收入 本人电话 家庭电话 家庭详细住址 邮政编码 身份证号 家庭成员情况 填写说明：此栏中不用填写本人信息。家庭成员的职业若为农民，“工作单位”填写“务农”。 “年收入”为已工作家庭成员的实际纯收入，若为学生则不填写。 称谓 姓名 年龄 现工作（学习）单位 年收入 是否患病及所患疾病名称 家庭经济 状况描述 家庭重大 支出情况 自律承诺 本人承诺，本申请表所填信息完全属实，如有虚假信息，则放弃受助资格并接受学校任何处理。 学生本人签字： 20 年 月 日 序号 项 目 学生 选择 辅导员 审核 1 孤残学生、烈士子女 □ □ 2 患有需要长期治疗的严重疾病的学生 □ □ 3 家庭遭受自然灾害或其它原因造成严重财产损失 □ □ 4 家庭遭受自然灾害或其它原因造成一定的财产损失 □ □ 5 父亲/母亲因残疾、患病或年迈（超过60岁）大部分或完全丧失劳动能力 □ □ 6 父亲/母亲父亲因残疾、患病或年迈（超过60岁）而丧失部分劳动能力 □ □ 7 农村特困户及国家规定的艰苦边远地区农村家庭子女 □ □ 8 城镇低保户及农村一般困难家庭子女 □ □ 9 单亲或父母离异且未再婚，无固定工作，缺少经济来源的 □ □ 10 家庭其他成员长期患病在治疗且开销巨大的 □ □ 11 家庭遭受突发意外事件 □ □ 12 家庭其他成员中有至少1人正在接受非义务教育 □ □ 13 上表未列出的其他情况： 民主评议 A. 特别困难 □ B. 困 难 □ C. 一般困难 □ D. 不 困 难 □ 评议小组组长（辅导员）签字： 20 年 月 日 系认定工作组意见 经评议小组推荐，系党总支认真审核， □ 同意班级评议小组意见。 □ 不同意班级评议小组意见，调整 为 。 负责人签字： 20 年 月 日 （加盖系公章） 学 生 资 助管理 中 心 意 见 经学生所在系提请，本中心认真核实， □ 同意系和评议小组意见。 □ 不同意系和评议小组意见，经研究，调 整为 。 负责人签字： 20 年 月 日 （加盖部门公章）