2017欧洲高血压指南解读课件.ppt

Stratification of total CV risk in categories of low, moderate, high and very high risk according to SBP and DBP and prevalence of RFs, asymptomatic OD,diabetes, CKD stage or symptomatic CVD. Subjects with a high normal office but a raised out-of-office BP (masked hypertension) have a CV risk in the hypertension range.Subjects with a high office BP but normal out-of-office BP (white-coat hypertension), particularly if there is no diabetes, OD, CVD or CKD, have lower risk than sustained hypertension for the same office BP. * Biomarkers for death were B-type natriuretic peptide, C-reactive protein, the urinary albumin-to-creatinine ratio, homocysteine, and renin. Biomarkers for major cardiovascular events were B-type natriuretic peptide and the urinary albumin-to-creatinine ratio. * * 心血管危险分层及靶器官损伤筛查 除2007年指南推荐采用低度危险、中度危险、高度危险及极高度危险外，新指南更强调对所有靶器官损伤的筛查及对预后有特殊意义的OD随访中复查，比如用心脏彩超证实ECG疑诊的LVH、所有患者计算eGFR并进行CKD分期等。 Implication:氯沙坦在高血压合并LVH、高血压合并CKD、高血压合并蛋白尿的患者中循证具有优势，新版指南的普及有助于提高医生对这些患者的识别。 * * * * * * J Hypertens. 2006 Jun;24(6):1201-8. Lower target blood pressures are safe and effective for the prevention of recurrent stroke: the PROGRESS trial. Arima H, Chalmers J, Woodward M, Anderson C, Rodgers A, Davis S, Macmahon S, Neal B; PROGRESS Collaborative Group. /jhypertension/pages/articleviewer.aspx?year=2006issue=06000article=00031type=abstract * * * 药物治疗的选择 新版指南再次强调五大类降压药物（利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI及ARB）均被推荐用做降压起始及维持治疗用药。某些特殊人群可以出于研究的循证证据或更有效的改善靶器官损害而优先选择某些降压药物。 Implication：指南再次强调五大类降压药物在降压疗效及总体CV保护方面差别不大。特殊人群的药物选择要依据在这个人群中的循证证据，而并非机制。指南再次指出替米沙坦所宣传的PPAR激活效应未得到证实，因为在ONTARGET研究中NOD的发生率与雷米普利相当。（表明同一类别药物的区分主要基于循证而非机制） * 药物治疗的选择 新版指南再次强调五大类降压药物（利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI及ARB）均被推荐用做降压起始及维持治疗用药。某些特殊人群可以出于研究的循证证据或更有效的改善靶器官损害而优先选择某些降压药物。 Implication：指南再次强调五大类降压药物在降压疗效及总体CV保护方面差别不大。特殊人群的药物选择要依据在这个人群中的循证证据，而并非机制。指南再次指出替米沙坦所宣传的PPAR激活效应未得到证实，因为在ONTARGET研究中NOD的发生率与雷米普利相当。（表明同一类别药物的区分主要基于循证而非机制） * 联合治疗 新指南指出基线血压显著升高或者CV高风险的患者应考虑起始两种联合治疗。两种RAS阻断剂的联合不被推荐及鼓励。其他药物联合在某种程度上都能更大程度的降压带来获益，然而应优先考虑在大型研究中成功应用（具有循证