一例心肌梗死（肝损伤）的病例讨论2014课件.pptVIP

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀药效对比 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults 小 结 蔡晓波,范建高.美国脂质协会他汀药物肝脏安全性评估简介[J].药品评价.2007(02) 该患者肝酶升高后停用瑞舒伐他汀且给予还原性谷胱甘肽保肝治疗，复查肝功能基本恢复正常后，在次重新启用中等强度阿托伐他汀20 mg稳定斑块是合理的，而高强度阿托伐他汀40mg是不合理的。 讨 论 该患者肝功能升高的相关因素。 该患者是否应该继续使用他汀类药物。 该患者ADP受体阻滞剂的选择是否合理。 中国专家共识和美国ST段抬高型心肌梗死指南 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.抗血小板治疗中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2013,41(3):183-194 OGara PT;Kushner FG;Ascheim DD 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevationmyocardial infarction executive summary:a Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.Circulation,2013,127(4):529-555.. 2014欧洲血运重建指南推荐替格瑞洛作为首选 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur Heart J. 2014 Aug;29 PLATO研究: 研究设计 180-mg 负荷剂量 替格瑞洛 (n=9,333) 90 mg bid + 阿司匹林 维持剂量 300-mg 负荷剂量? 75 mg qd + 阿司匹林 维持剂量 氯吡格雷 (n=9,291) N=18,624 ACS患者(UA, NSTEMI, 或 STEMI*) 24小时 第1个月 第3个月 第6个月 第9个月 第12个月 随访2 随访 3 随访 4 随访 5 随访 6 随机 ? 所有患者在症状发作24小时内住院 Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045–1057. PLATO研究: 43 个国家 862 家中心 18,624 例患者 * 随机后时间（月） 0 2 4 6 8 10 12 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 13 累积发生率 (K-M%) 11.7 氯吡格雷 9.8 替格瑞洛 0–30 天 4.8 5.4 氯吡格雷 替格瑞洛 0–12 个月 PLATO研究：主要有效性终点与氯吡格雷相比减少心血管死亡 、心梗 、卒中组成的复合终点 Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045–1057. 替格瑞洛和氯吡格雷总体出血相似 K-M 估计率 (% 每年) 随机后时间（天） Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045–1057. 出血风险CRUSADE评分—中危 预估 范围 得分 基线血细胞比容 (%) 38 2 肌酐清除率 (mL/min) 32 28 心率 (bpm) 70 0 性别 男性 0 心力衰竭体征 是 0 血管疾病病史(PAD或脑卒中病史) 否 0 糖尿病 否 0 收缩压 (mm Hg) 134 1 总分 ? 31 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.抗血小板治疗中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2013,41(3):183-194. 该急性心肌梗死患者属于高龄、大面积心肌梗死，出血风险中危，且最新证据表明替格瑞洛在12个月终点事件对比中，优于氯吡格雷，出血风险相当，用替格瑞洛代替氯吡格雷与阿司匹林组成常规双抗是合理的。 小 结 * * * * Page ? * 单击此处编辑母版副标题样式 有效期至2014年-4月 CV-1304-Br-0040 1例急性心肌梗死的病例讨论 基本信息 患者，男，90岁，因“突发胸闷、晕厥30分钟”于2014年12月9日入院。 现病史 患者30分钟前无明显诱因下突然出现胸闷，随即晕厥。约数分钟后自行醒转，伴面色苍白、大小便失禁，急送我院急诊，心电图提示“窦性心律（42次/分）、急性下壁心肌梗死、