下肢深静脉血栓的疾病的查房PPT课件.ppt

下肢深静脉血栓的预防及护理 血管疝气外科 钟淑萍 案例 患者，男性，77岁，绍兴人，文盲，因“左下肢反复肿胀10年”入院。既往有高血压10年，服用厄贝沙坦1＃qd；胃炎，左疝手术史。患者10年前无明显诱因下突发左下肢肿胀疼痛，来我院门诊多次就诊，予以华法林及消肿后好转，20天前下肢肿胀加重，伴行走不便，4天前解黑便，今晨呕血二口，伴头晕，门诊拟“左下肢深静脉血栓，高血压，胃出血”收住入院。查体：神清，精神稍差，情绪稳定，生命体征平稳，左下肢肿胀明显，足背动脉搏动明显。 定 义 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。 肺栓塞（PE）：是各种栓子阻塞肺动脉系统的临床综合征的总称，包括 肺血栓栓塞症 (PTE )、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。PTE为PE的最常见类型， 通常所称PE即指PTE。 。 DVT、PTE和VTE的关系 PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT） PTE常为DVT的并发症 DVT和PTE被视为同一疾病在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式 PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE） 高危人群 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 长期卧床患者 深静脉血栓(DVT)的危险因素-VIRCHOW’三角 制动 瘫痪 卧床 腹腔镜手术 手术、手术后 骨折 外伤、手术 静脉用药 静脉注射刺激性药物 中心静脉血管通路 感染相关内皮损伤 手术后 外伤、烧伤 妊娠、分娩后 口服避孕药 癌症 感染 肾病综合征 糖尿病 遗传性抗凝蛋白缺乏 血流缓慢 高凝状态 血管壁损伤 Company Logo 血栓形成的过程 血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡，血小板沉积 血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附 血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固 Company Logo 临床表现 疼痛 ：最早的症状，大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，活动后加剧。 肿胀：除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。 浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。 该患者存在的护理问题 1.知识缺乏：与年龄、文化有关。 2.活动无耐力：静脉血栓导致左下肢肿胀明显等。3.焦虑：担心影响生活。 4.潜在并发症：出血、肺栓塞、血栓性静脉炎等。 5 疼痛：与静脉回流障碍有关。 6头晕：与出血有关 7自理缺陷：与卧床休息有关 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 治疗 手术治疗: 静脉切开取栓 药物治疗: 静脉溶栓加抗凝治疗 介入治疗: 导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗 下腔静脉滤器置放 中医中药 预 防 戒烟, 控制血压 避免偏瘫患侧输液，避免下肢输液，避免同一静脉多次穿刺 ，穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道,普及留置套管 术后常规抗凝治疗 尽量避免术后无指征应用止血药 加强评估，做好高危人群宣教 抬高下肢，早期活动，鼓励病人深呼吸及咳嗽。早期下床活动，术后24h开始下肢抬高训练。不能下床者，鼓励并督促床上主动做足背屈伸运动 小剂量肝素(LD-UFH) 低分子肝素(LMWH)： 低分子肝素钠、 低分子肝素钙 Xa因子抑制剂：利伐沙班 维生素K拮抗剂：华法林 阿司匹林（不建议单独应用） 药物预防 药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20×109/L 肝素诱发血小板减少症（HIT） — 禁用肝素和LMWH 孕妇禁用华法林 绝 对 禁 忌 证 药物预防禁忌证 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低于100×109/L 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血 相 对 禁 忌 证 患肢护理 急性期绝对卧床休息，注意患肢保暖 ，患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 正确使用弹力袜 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况，密切观察患肢周径及颜色的变化测量并记录 静脉穿刺忌选择患肢