中医药延缓早中期慢性肾衰临床路径心悟精品课件.pptVIP

中医药延缓早、中期慢性肾衰临床路径心悟 江西中医学院教授、博导 江西省名中医工作室 江西省中医院国医堂主任中医师 皮持衡 慢性肾衰(CRF) ——是发生于多种原发性或继发性慢性肾脏疾病晚期的综合证候群.病情复杂多样。累及多脏腑损伤,治疗棘手,严重危害人类健康,甚至生命 西医:透析、肾移植 　　　中医药:可延缓肾衰进程和进入透析期时限 　　　　　　(尤其早、中期阶段) 30例慢性肾衰患者远期疗效分析 短期观察(以〝周〞计): 案一:刘某 男 32岁 病案号044-0161 发现肾功能异常一年,2009年5月5日就诊,伴肾性高血压,肾性贫血。证见神疲乏力,身痒时作,食欲稍差,大便干,夜尿2次,清长多泡。 尿检:蛋白(﹢) 肾图示双肾中度受损 肾功能:肌酐 531umol/l 尿素氮 24umol/l 尿酸 636umol/l 肾小球滤过率: 左 12.3 ml/min 右 12.6 ml/min 中医:肾衰,虚损,脾肾阳虚,湿浊内积 效果以〝肌酐值〞为目标 531 477 460 433 (5月5日)(5月19日) (6月2日)(6月30日) 2周 4周 8周 案二:王某 男 65岁 病案号044-0076 糖尿病肾病9年,肾衰2年,高血压5-6年,痛风15年 证见双下肢水肿,头晕乏力,大便干,身痒 尿检:尿蛋白(﹢﹢) 贫血 肌酐: 644 451 434 403 (5月12日)(5月26日)(7月21日) (9月1日) 2周 9周 15周 远期观察(以〝季〞计): 四例 3-4年以上2 例 10年以上2例 (见后图) 鄢爱莲 女 60岁 饶秋根 男 73岁 乐步行 男 58岁 统一病案号PQ0561 陈木生 男 57岁 欧阳桂衡 男 57岁 邹华喜 男 　肾功能检测 全身状况轻松,自我感觉良好 生活质量改善,无明显痛苦 暂缓透析治疗,推迟透析时间,减少透析频率(次数),延长透析间隔 二、临证心悟 　 　　　综观大量临床报道和长期临床观察,包括实验研究,都显示中医药治疗本病不同程度的疗效,占有特定的临床优势。 １、临床病证 　　　病情错综复杂,证候多端,其病机互为因果,形成恶性循环;常见多脏腑受累及损害症状;涉及气血阴阳、津液精血的损伤; 　　多脏腑、气血阴阳亏损为主　慢性衰竭性病证 　　　　　　湿浊瘀毒肆虐为标 综合性证候群 　　　　　　　 ３、治疗路径——多路径综合治疗 　　　扶正　　　　　　　　　 　　唯恐敛邪　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　正邪兼顾 　　　　　　　 　　　攻邪 　　难免伤正 　　　　　　　 　　 口服给药 　　　扶正剂——健脾益肾、调补气血或和营护卫:补中益气丸、归脾丸、五子衍宗丸、金水宝、十全大补丸、右归丸、六味地黄丸、贞芪扶正胶囊、补肾益脑胶囊、河车大造丸……