一例心肌梗死（肝损伤）的病例讨论201412PPT课件.pptVIP

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀药效对比 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults 小 结 蔡晓波,范建高.美国脂质协会他汀药物肝脏安全性评估简介[J].药品评价.2007(02) 该患者肝酶升高后停用瑞舒伐他汀且给予还原性谷胱甘肽保肝治疗，复查肝功能基本恢复正常后，在次重新启用中等强度阿托伐他汀20 mg稳定斑块是合理的，而高强度阿托伐他汀40mg是不合理的。 讨 论 该患者肝功能升高的相关因素。 该患者是否应该继续使用他汀类药物。 该患者ADP受体阻滞剂的选择是否合理。 Page ? * 单击此处编辑母版副标题样式 有效期至2014年-4月 CV-1304-Br-0040 1例急性心肌梗死的病例讨论 基本信息 患者，男，90岁，因“突发胸闷、晕厥30分钟”于2014年12月9日入院。 现病史 患者30分钟前无明显诱因下突然出现胸闷，随即晕厥。约数分钟后自行醒转，伴面色苍白、大小便失禁，急送我院急诊，心电图提示“窦性心律（42次/分）、急性下壁心肌梗死、Ⅲ度房室传导阻滞”；拟诊“急性下壁心肌梗死、心源性休克”，急诊行CAG+PCI术，术中见LM、LAD正常；LCX有60%狭窄；RCA开口100%闭塞伴血栓、严重钙化。于RCA近段-开口置入EXCEL3.5×24mm雷帕霉素涂层支架一枚，再于RCA中段-近段与前支架窜联置FIREBIRD2 3.5×23mm雷帕霉素涂层支架一枚。为进一步诊治收入病房。 既往史 既往有“阵发性房颤”病史，未诊治。 否认高血压、糖尿病、脑卒中等病史。 否认肺结核、血吸虫，伤寒等传染病接触史。 否认手术外伤及输血史。 否认青霉素等药物及食物过敏史。 相关辅助检查 日期 检查 第二天 第四天 第五天 正常范围 总胆红素 10.20umol/l ? 10.80umol/l 2～20 AST 687.00U/L ? 87.00u/l 5～50 ALT 518.00U/L ? 110.00u/l 5～50 CREA 133.70umol/l 106.60umol/l ? 20～97 凝血功能正常 诊 断 入院诊断 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Killip IV级 PCI术后 出院诊断 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Killip IV级 PCI术后 他汀类药物肝脏损伤的发生率 他汀类药物安全性评价工作组.他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂志.2014(11).890-894 他汀类药物的剂量与发生率相关 仝其广,胡大一.他汀类药物的安全性问题[J].中国实用内科杂志.2007(09).890-894 他汀类药物肝酶升高的机制 他汀类药物安全性评价工作组.他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂志.2014(11).890-894 心源性休克可引起肝脏损伤 饶珊珊,李建英.缺血性肝炎[J].世界华人消化杂志.2008(35) 付珍利,冯铁柱.心源性休克致重度肝损害一例临床分析[J].内蒙古医学杂志.2012(10) 心肌梗死引起肝酶升高 ALT：主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。 AST：主要分布在心肌、其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。 急性心肌梗死后6-8小时AST增高，18-24小时达高峰，可达4-10倍，与心肌梗死范围和程度有关，4-5天后恢复。 日期 检查 第二天 第四天 第五天 正常范围 总胆红素 10.20umol/l ? 10.80umol/l 2～20 AST 687.00U/L ? 87.00u/l 5～50 ALT 518.00U/L ? 110.00u/l 5～50 CREA 133.70umol/l 106.60umol/l ? 20～97 凝血功能正常 万学红，卢雪峰主编.诊断学第八版.2013.363-643 小 结 该患者发病30分钟即入急诊立即行PCI术，缺血时间较短，第二天查肝酶升高10倍，血肌酐轻度升高，凝血功能以及总胆红素正常，判断患者肝功能异常可能与瑞舒伐他汀钙片、急性心源性休克、以及心肌梗死有关。 讨 论 该患者肝功能升高的相关因素。 该患者是否应该继续使用他汀类药物。 该患者ADP受体阻滞剂的选择是否合理。 年龄大于75岁的患者，给予中等强度的他汀类药物治疗。 ALT3ULN需重新评价患者情况。 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol t