传染性单核细胞增多症_10课件.pptVIP

传染性单核细胞增多症 Infectious mononucleosis,IM 概述 是由EB所导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年。 临床以发热﹑咽喉痛﹑肝脾和淋巴结肿大﹑外周血淋巴细胞增多并出现异淋为特征。 流行病学 传染源 患者和隐性感染者 传染途径 口-口传播是重要的传播途径 易感者 主要见于儿童和青少年 世界各地均有发生 全年均有发病，秋末至初春为多 病后获得较稳固的免疫力 病因及发病机制 EBV（VCA,EA,EBNA,LYDMA,MA） ? B淋巴细胞（表面受体）-增殖-细胞破坏 腮腺，唾液腺上皮细胞 ? ? 扁桃体炎，咽炎，淋巴结肿大 血液 ? 病毒血症 ? 多组织器官损伤 ?T淋巴细胞-细胞性T ? 异淋增多 病理 及潜伏期 基本病理特征：淋巴细胞良性增生 淋巴结肿大，无脓肿。 潜伏期：儿童9-11天，成人4-7周 典型表现 发热 一般都有 咽峡炎 一般都有 淋巴结肿大 大多数有 肝脾肿大 20％～60％ 皮疹 部分患者 症状 　　潜伏期5～15天，一般为9～11天；起病急缓不一 　　1）、发热：除极轻型病例外，均有发热，体温自38.5～40℃不等，可呈弛张、不规则或稽留型，热程自数日至数周，甚至数月； 　　2）、淋巴结肿大：60%的患者有浅表淋巴结肿大，全身淋巴结皆可被累及，以颈淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，胸廓、纵隔、肠系膜淋巴结偶亦可累及；直径1～4cm，呈中等硬度，分散而不粘连，无明显压痛，不化脓，两侧不对称；肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛；肿大淋巴结消退需数周至数月。 　　 　　3）、咽痛：约半数患者有咽痛，咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水肿或肿大，腭部可见小出血点，少数有溃疡或假膜形成；齿龈也可肿胀，并有溃疡；喉和气管的水肿和阻塞少见。 　　 　　4）、肝脾肿大：约10%病例有肝肿大，肝功能异常者可达2/3，约5%～15%出现黄疸；几乎所有病例均有脾肿大，大多仅在肋缘下2～3cm，偶可发生脾破裂；检查时应轻按以防脾破裂。 　　 　　5）、皮疹：约10%的病例出现皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部，较少波及肢体，常在起病后1～2周内出现，3～7天消退，不留痕迹，未见脱屑；比较典型者为黏膜疹，表现为多发性针尖样淤点，见于软、硬腭的交界处。 　　 　　6）、神经系统症状：神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状；脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞；预后大多良好，病情重危者痊愈后也多不留后遗症。　 　　本病的病程自数日至6个月不等，多为1～3周，少数可迁延数月；偶有复发，复发时病程短，病情轻；少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活动性EB病毒感染。 并发症 神经系统:格林-巴利综合征，脑膜脑炎 循环系统：心包炎，心肌炎 呼吸系统：间质性肺炎 消化系统：胃肠道出血 血液系统：再障，粒细胞缺乏症，PLT减少 其他 实验室检查 血常规 血清嗜异凝集实验（HAT） EBV特异性抗体检测 EBV-DNA检测 诊断 流行情况 典型临床表现 异淋10%以