传染性单核细胞增多症_4课件.pptVIP

* 传染性单核细胞增多症 概述： 传染性单核细胞增多症： 是由 Epstein-Barr virus病毒（EBV）引 起的一种急性自限性传染病，其临床特征为发热，咽峡炎，淋巴结肿大（以颈部为主）——三联征。 实验室特点为：外周血淋巴细胞显著增多，并出现变异淋巴细胞。 病原学 EB病毒 1.科属 2.特性 3.抗原：膜抗原（MA) 衣壳抗原（VCA) 核抗原（EBNA) 早期抗原（EA) 淋巴细胞检出的膜抗原（LYDMA) 以上抗原均产生相应的抗体， VCA—IgM是新近感染标志 流行病学 1.传染源：病人、隐性感染者、携带者 2.传播途径：主要经口-口接触传播，可经输血、器官移植或骨髓移植感染 3.易感人群：以年长儿童及青少年多见， 4.流行特征：季节以秋末冬初为主，多为散发。 发病机制 EB病毒侵入口咽部淋巴细胞 引起颈部淋巴结肿大，咽峡炎 侵入血液 侵入B淋巴系统产生自身抗体引起一系列临床症状肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎神经系统症状等。 （唾液腺）上皮细胞感染 临床表现 潜伏期：5~15天 1.发热，体温波动于37.3~40℃左右，热型不规则，热程不定，中毒症状不重。 2.咽峡炎，扁桃体肿大（80%）假膜（50%） 3.淋巴结肿大80%~100%，以颈部最多见， 4.肝脾肿大 多为轻度，2/3肝功能异常，少数患者会出现脾破裂，查体时动作应轻柔 5.皮疹 为多形性 6.其他表现：鼻塞、打鼾、眼睑浮肿，呼吸系统、神经系统、心血管系统等症状。 图片 ..2015040610234747.jpg 实验室检查 1.血常规： WBC总数升高，淋巴细胞增多，变异淋巴细胞大于10%或绝对 值大于1.0X109/L 2.血清学检查： 嗜异性凝集试验， EB病毒抗体测定 特异性VCA-IgM检测 3.EBA-DNA测定 儿童IM诊断标准： 1.下列临床症状中的3项以上: a.发热 b.咽峡炎、扁桃体炎 c.颈部淋巴结肿大 d.肝脏肿大（4岁以下：2cm以上 4岁以上可触及）e.脾脏肿大 2.血象检查： 白细胞分类淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于5.0x109/L ,变异淋巴细胞大于10%或总数大于1.0x109/L 3.血清抗体检查：以下1项阳性 a. 抗EBV-CA-IgM抗体阳性 b. 抗EBV-CA-IgG抗体阳性 c. 嗜异凝集抗体阳性（3~4周达高峰，学龄前常阴性） d.PCR检测EBV-DNA阳性 鉴别诊断 1.链球菌所致的渗出性扁桃体炎 2.急性淋巴细胞性白血病 3.儿童--急性感染性淋巴细胞增多症 4.甲型病毒性肝炎 5.巨细胞病毒感染 治疗 治疗原则：EBV-IM多数预后良好，对症治疗为主。 措施： （1）一般治疗 休息，退热等 (2) 抗病毒治疗 用干扰素、阿昔洛韦或更昔洛韦 (3)抗生素的使用 如合并细菌感染，可使用敏 感抗生素 但忌用氨比西林和阿莫西林，以免引起皮疹，加重病情。 *