偏瘫上肢运动功能训练PPT课件.pptVIP

偏瘫急性期的上肢 运动功能康复训练 （1）良肢位的设计 （2）肩关节的被动关节活动度维持训练 （3）手关节的被动关节活动度维持训练 良肢位的设计 仰卧位： 患侧肩关节下方垫一枕头，使肩胛骨向前突；上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。 患侧卧位： 患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。 健侧卧位： 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。 肩关节被动关节活动度 维持训练 目的：预防肩关节挛缩、肩周炎、肩手综合征、肩关节半脱位等合并症的发生。 方法： （1）弛缓期活动度范围控制在正常50%。 （2）活动前充分活动肩胛胸廓关节。 （3）做肩肱关节屈曲、外展运动时，一手扶上肢、另一手扶持肩胛骨，按肩肱关节与肩胛胸廓关节2：1的运动比例配合向前上方运动，在肩关节运动过程中要将肱骨头向关节窝内按压，预防肩关节半脱位。 （3）进行肩关节内、外旋运动时，一手固定肱骨近端，一手固定腕关节在90度范围内活动。 手关节的被动关节活动度 维持训练 目的： 预防掌指关节伸展位的挛缩。 预防腕关节与指指关节屈曲挛缩。 预防拇指关节挛缩，促进拇指运动功能。 方法： （1）全关节活动范围运动。 （2）腕关节的背伸运动，一手固定腕关节，一手扶持手掌部。 （3）拇指运动要充分。 （4）掌指关节被动训练，一手固定腕关节，一手进行 上肢功能训练法 肩胛带控制训练 抑制上肢痉挛训练 上肢分离运动诱发训练 磨砂板训练 手指屈曲痉挛抑制法 肩胛带控制训练 肩胛骨运动训练 肩胛骨负重训练 关节压缩训练 肩胛带抗阻力训练 肩胛骨运动训练 目的： （1）提高肩胛胸廓关节运动功能 （2）矫正肩胛骨后撤、下沉的异常姿势 （3）缓解上肢痉挛 方法： （1）肩胛胸廓关节被动运动 （2）健手搭患肩，肩关节向鼻子方向移动。 （3）伸肘伸腕支撑，进行上下移动。 肩胛骨负重训练 目的： （1）提高肩胛骨控制能力 （2）缓解上肢的痉挛 方法： （1）伸肘、伸腕支撑，前后重心移动。 （2）后支撑训练 （3）膝手位支撑训练 关节压缩训练 目的： （1）提高患侧肢体负重能力 （2）改善本体感觉障碍 方法： （1）俯卧位，屈肘支撑，抬头 （2）自我伸肘伸腕支撑加压训练 偏瘫上肢运动功能障碍与康复训练 偏瘫运动功能恢复本质的认识 中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程。 在康复过程中正确地判断患者运动模式所处的不同阶段，对异常的运动模式予以抑制，对丧失了的正常运动模式进行诱发训练，是偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。 错误的将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失，用肌力的大小来评价恢复的好坏，鼓励患者单纯进行提高肌力的训练，会使训练陷入盲目性，将运动功能的恢复导入误区。 偏瘫后的恢复过程 　　Brunnstrom在总结了脑卒中患者运动障碍的规律，提出了著名的Brunnstrom圆弧。 　　　　　　　　　　　　　痉挛 　　　弛缓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　联带运动　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部分分离 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　运动 ?　　　正常　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　分离运动出现 Brunnstrom的六阶段恢复理论 弛缓Ⅰ 痉挛Ⅱ 联带运动阶段Ⅲ 部分分离运动阶段Ⅳ 分离运动阶段Ⅴ 正常Ⅵ 弛缓阶段特点（Ⅰ） 肢体失去控制能力，随意运动消失 肌张力低下 腱反射减弱或消失 *因为不能维持抗重力体位，容易导致患 者出现肩关节半脱位。 痉挛阶段的特点（Ⅱ） 腱反射亢进 肌张力增高 联合反应出现 *上肢联合反应检查方法： 体位：患者取仰卧位，患侧上肢肩关节外展、外旋，肘关节屈曲，患手摸同侧耳朵，健侧上肢肩关节外展，肘关节屈曲，前臂旋前，掌心向前。 测试：治疗师一手握住患者健侧腕关节，用力下压（健侧），让患者伸肘进行等长收缩，治疗师用另外一手触摸患侧胸大肌，如出现收缩即为上肢出现联合反应。 部分分离运动阶段特点（上肢）（Ⅳ） 肩关节伸展肘关节屈曲，手摸脊柱（距离脊柱小于5cm）。 肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得小于60度，肩关节内收，外展不得大于±10度，肘关节屈曲不得大于20度）。 肘关节屈曲，前臂旋前（前臂不得离开躯干，肘关节屈曲90度±10度范围之内，旋前大于50度）。 部分分离运动阶段特点（上肢） 上肢逐渐摆脱联带运