儿童围术期管理PPT课件.pptVIP

快速心律失常的治疗方法：1.一般治疗： 治疗基础病、纠正低钾、缺氧等诱因 2.终止发作：1）药物治疗 2）电复律 3.预防发作 缓慢心律失常的治疗方法： 1.一般治疗 2.药物和电起搏 需紧急处理的心律失常 Vf、VF最严重，需立即处理，前者首选利多卡因，后者首选电除颤 持续性VT超过30s，尤其多源性，首选利多卡因。 尖端扭转型VT，选用肾上腺素，同时补钾或镁，试用电复律或临时起搏 明显心动过缓（40次/分），长时间窦性停搏或Ⅲ °AVB，已有低血压甚至阿斯综合症，首选异丙或肾上腺素，无效时临时起搏 需积极处理的心律失常 快速型Af加重或诱发心衰，首选洋地黄控制心室率或胺碘酮转复，加用β-受体阻滞剂等 阵发性VT，快室率时易致心衰，首选胺碘酮 频发、多源VE，易诱发Vf，首选利多卡因、普鲁卡因酰胺，洋地黄中毒时选苯妥英钠 Ⅲ°或高度AVB，血流动力学不稳定，首选临时起搏 4.肺部并发症 低氧血症、ARDS 高碳酸血症 肺不张 肺部感染（包括VAP） 气道高反应 气胸 胸腔积液、乳糜胸 其它（如喉痉挛、膈神经损伤、支气管肺发育不良） 婴幼儿肺炎心衰诊断标准： ㈠ 呼吸困难突然加重，呼吸加快 婴儿60次/分；幼儿50次/分；儿童40次/分 ㈡ 心率突然加快，不能以发热、呼吸困难解释， 婴儿180次/分；幼儿160次/分；儿童140次/分； 或心脏增大、心音低钝、奔马律 ㈢ 肝脏进行性增大 婴幼儿≥3.0cm；儿童≥2.0cm； 颈静脉怒张，颜面、眼睑或下肢水肿，少尿或无尿 ㈣ 骤发极度烦躁不安 5.急性肾功能不全 ARF发生率约1.6%～6%，死亡率约50%～67% 小儿肾衰指标 血清钾≥6.5mmol／L 血尿素氮≥18mmol／L(新生儿5.4mmol／L) 血肌酐≥176μmol／L(新生儿62μmol／L) 尿量1ml／(kg·h); 尿、血渗透压之比1.1 (尿钠20mmol／L，尿比重1.014) 尿液中存在脱落颗粒和肾小管上皮细胞 术后监护内容 心血管系统 呼吸功能 液体电解质和营养 肾功能 神经系统 消化道 血液系统 感染控制 镇痛镇静 心血管系统监护手段 无创血流动力学 ECG：心率心律、ST-T变化 NBP 末梢循环、尿量、神志等 有创血流动力学 ABP、LAP、RAP、CVP 肺动脉热稀释导管 脉冲连续心排量测定（PiCCO） 组织灌注指标 血乳酸含量 混合静脉血氧饱和度 超声心动图 经胸心内置管监测 乳酸监测 正常血乳酸含量≤1.5mmol/L 组织灌注指标，与低心排相关 乳酸变化趋势能预测病人预后 （变化率0.75mmol/L.h ） 混合静脉血氧饱和度 SvO2 50%, 提示CO下降 30%, 提示CO下降和组织氧输送不足 血清乳酸水平升高 ScvO2===SvO2 SaO2-SvO2 40%提示CO下降，组织氧输送不足 （SaO2- SvO2）/SaO2 氧摄取率 反映氧输送和氧需求关系，50％死亡率高 NIRS测ScO2 检测脑组织氧供和氧耗关系 严重低血压鉴别 呼吸道管理 重视心肺交互关系 当正压通气或胸内压暂时升高，则减少右室前负荷、左室后负荷 当正常呼吸或胸内压为负值时，则增加右室前负荷、左室后负荷 呼吸功能监测 临床症状体征 SpO2 胸部X线片 血气分析 呼吸机参数 正常小儿呼吸生理特点 先心病患儿呼吸生理改变 通/换气能力监测 动脉血氧分压（PaO2）： 1）反映肺的氧合功能；2）动脉血氧合程度 即物理溶解于血浆中氧所产生的压力，与FiO2有关 正常值：婴幼儿 70mmHg 新生儿 50-80mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）： 1）血红蛋白与氧结合程度；2）机体氧合状态 即血红蛋白的实际氧含量与能结合氧总量的百分比 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）： 溶解于血浆内CO2气体分子所产生的压力 直接反映肺泡通气量的变化 正常值：35-45mmHg 45mmHg 通气不足 30mmHg 通气过度 机械通气 潮气量 Tidal Volume (Tv) 每次吸入气体量 心脏手术后 通常6-15 ml/kg 分钟通气量 Minute Volume (Mv) 每分钟吸入的空气量 Mv = RR x Tv 吸入氧浓度(FiO2):通常60% 吸入气道峰压 （PI