儿童心理行为异常的诊断与矫治强迫症（ppt39）课件.pptVIP

强迫症（情绪障碍） 儿童强迫症（obsessive compulsive neurosis） 1903年Janet最早报道一个5岁儿童表现为“刻苦地反复思考显而易见的事情”，并认为强迫症儿童是长在“父母过于尽善尽美”的环境下。 1942年Berman报道了几例儿童强迫症，并指出其与成人强迫症有相似性。 强迫症包括强迫观念和强迫行为，两者可单独出现，也可同时出现，同时出现为常见。 强迫观念是一种持久的思想、表象和冲动强加于意识中，持续和重复出现。包括词、数字、观念、思路、想象、情感和冲动，这种观念并非自愿产生，患儿企图摆脱又无法摆脱。 强迫动作是指按某种规则或刻板程序做出重复的动作或活动，这种行为活动是强迫观念的一种反应。 强迫动作是用来抵消或减轻焦虑不适的心情，本人意识到这种行为是多余的，无意义的，给本人造成痛苦，浪费时间，严重妨碍本人正常生活和工作，有时也干扰他人，患儿明知不对却不能放弃。 典型的强迫体验，在儿童不十分明显，至青春期以后表现渐接近成人，强迫症的内心冲突和矛盾、焦虑的情绪体验才日益突出。不注意这一差别容易漏诊。 在儿童正常发育的不同年龄阶段，也可出现类似的强迫动作。如走路数格子，折叠整理自己的手绢、折叠被褥时要角对角，反复多次对的很整齐，睡前一定要把鞋子反复摆成某种样子，把毛巾反复铺平、摆正。 有的强迫动作有一定的“规则”，称之为仪式动作或行为，如碰某物几下，碰对了感到“心理舒服或吉利”。 以上行为持续一段时间自然消失，不造成强烈的情绪反应，不影响他们的正常生活和学习，不应视为病态。 患病率： 患病率占精神障碍住院儿童的1%， 门诊就诊人数的0.2%。 在2000名10-11岁儿童中报告，患病率为0.3%。（Judd 1965,Sworth 1980） 新泽西州5000名高中生中在调查中，患病率为0.33%。（Berg 1986） 怀特岛调查2199名10-11岁儿童中，患病率为0.33%。 （Rutter 1970） 青少年群体流行病调查患病率为0.8%，终生患病率为1.9%。 （Flament 1988） 一般人群患病率为2%，1/3—1/2的成年患者是在儿童时期发病。（Karno 1988） 男女性别差异，通常男多于女。（Black 1978） 以上数字提示儿童强迫症在儿童期不多见，在青少年中是相当普遍的精神障碍。 病因及发病机理：至今未能阐明。 研究提示为额叶-边缘系统-基底节功能紊乱造成遗传易感性和神经递质不调的作用。 强迫症的5-HT假说基于氯丙咪嗪对强迫症确有相当疗效，而氯丙咪嗪是选择性的5-HT回收抑郁药，从而进一步提示强迫症的生物化学基础，但有待进一步证实。 遗传易感性：Sworth(1980)研究发现17名强迫症患儿家庭中有7个母亲、4个父亲、1个姐姐也患有强迫症。 美国精神卫生研究所（NIMH）研究发现，强迫症发证者2组亲属中有20%符合强迫症诊断（Lenane 1990），但受影响的家庭成员的强迫症首发症状常与家庭中最早发病者症状不同，这提示遗传在起作用而不是相互影响。 影像学研究： 16例患儿头部CT与正常儿童对照（平均年龄13.7岁?1.6岁），患儿的脑室比正常儿大。 正电子发射体层摄影（PET）的研究，提示强迫症患者有前额叶眶部皮质及纹状体（主要是尾状核）的功能失调。 经典的操作性条件反射学说提出，强迫症的形成是在强烈的体验影响下，大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突，形成了孤立的病理惰性兴奋灶，并认为强迫性对立思维和意向产生的机理与超反常相有关，并用此理论成功建立了动物模型。 精神分析派认为，强迫性神经症起源于性心理发育的肛门期，这一阶段，正是对儿童进行大小便训练时期，亲子之间，一方要求对方顺从，另一方要求自主而不受约束，于是引起儿童内心冲突，并导致产生强烈的敌意，使心理发育固结于或部分固结于这一阶段，以后当儿童遭受精神刺激时其性心理发育便退化到较早期的阶段，重新出现肛门期的冲突、行为与人格特征。 按照这种观点，强迫症状是对威胁性冲动的外在表现，这类冲动是由于早年内心冲突重新活化的结果。 行为学派对于强迫症的病因，认为这些行为有减轻焦虑情绪的功能。 Carr （1970，1971），对成人的警醒进行了生理测验，发现强迫行为发生于植物神经活动较高时，通常强迫行为可将植物神经活动水平降低至休息状态水平。 Rachman （1976）也有类似发现，他认为尽管发生机制不清楚，但强迫行为的保持似乎是由于可使焦虑减轻而得到强化的缘故。 临床表现： 意向动作和行为均可出现强迫特征，同时出现达80%。 （一）???? 强迫观念： 是不由自主地反复出现的观念、思想、表象或冲动，常见： 1、??????? 强迫怀疑： 对自己刚做过的事产生怀疑，刚锁