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儿童社区获得性肺炎的诊断与治疗 儿童肺炎概述 2012年，全世界110万五岁以下儿童死于肺炎，绝大多数在2岁以下，60%的病人在发展中国家 肺炎（Pneumonia）：被遗忘的儿童杀手 （the forgotten killer of children），是儿童的首要死因，占儿童死亡的1/5 儿童肺炎概述 60%死亡病人集中在少数国家 儿童肺炎概述 2013年11月12日第五个世界肺炎日，全球疫苗免疫联盟（GAVI Alliance）、联合国儿童发展基金会（UNICEF），世界卫生组织（WHO），联合发表声明，采取新的措施，结束儿童因肺炎死亡 儿童肺炎概述 每30秒钟，就有1名儿童因肺炎死亡，这是巨大的耻辱 解决这个问题不需要复杂的解决方案 纯母乳喂养6个月，再添加辅食的基础上至两岁 儿童肺炎概述 疫苗接种预防百日咳、麻疹、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌感染 饮水安全 、环境卫生、洗手设施 改善厨灶减少室内污染 治疗,包括阿姆西林分散片和氧气应用 任重道远！ 社区获得性肺炎概念 院外发生的肺炎，包括发生在院外，但发病在医院的肺炎， 也即入院时处于潜伏期的内的肺炎 原本健康的儿童 why? 社区获得性肺炎病原学 常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体 非典型肺炎主要指肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌引起 肺炎的病原体与年龄有关 年幼儿50%由病毒引起，年长儿常由细菌、支原体引起 社区获得性肺炎病原学 社区获得性肺炎病原学 社区获得性肺炎常见病原体 年龄 常见细菌 少见细菌 常见病毒 少见病毒 其他 28d~3m 肺炎链球菌 非发酵革兰阴性菌 ＲＳＶ　　ＣＭＶ　沙眼衣原体常见 　　　　　大肠杆菌　　百日咳　　　　　　副流感　　流感 　　　　　克雷伯　　　流感嗜血　　　　　　　　　　腺病毒 　　　　　金葡菌　　　卡他莫拉菌　　　　　　　　　偏肺病毒 3m~5y 肺炎链球菌 克雷伯　　 ＲＳＶ　　　鼻病毒 支原体常见　 　 流感嗜血 大肠杆菌 腺病毒 偏肺病毒 嗜肺军团菌少见 金葡菌 结合分枝杆菌 副流感 肠道病毒 衣原体少见 卡他莫拉菌 流感病毒 EB、麻疹 人禽流感 社区获得性肺炎常见病原体 5~15y 肺炎链球菌 流感嗜血 流感 腺病毒 支原体常见 金葡菌 EB 衣原体少见 化脓性链球菌 冠状病毒 结核 人禽流感 社区获得性肺炎病原学 近年来报道耐甲氧西林金葡菌引起CAP增多，主要见于幼儿 嗜军团菌可能是CAP重症独立病原或混和病原 混合感染：病情重、死亡率高 幼儿常见病毒细菌或病毒病毒混合感染 年长儿多为细菌和非典型病原感染 常见细菌与混合感染的病毒有RSV、流感病毒A和鼻病毒 病毒性肺炎常继发SP 、SA、 HI感染 Tajma T et al. , J Infect Chemother 2006; 12( 6 ): 372-379. 儿科CAP的主要病原微生物 一项对157例确诊CAP住院患儿进行的病原学调查，根据患儿的疑似病原体给予β-内酰胺类或克林霉素、米诺环素治疗，旨在验证目前在儿科采用的CAP诊断和治疗方法是否恰当 细菌感染在儿科CAP中的重要性 细菌感染在儿科CAP中的重要性 流感合并细菌感染是其引起死亡的重要原因 W C. CHIANG et al. , Respirology 2007; 12: 254–