第19-21节 皮肤病重点Renata.docx

第十九章红斑及红斑鳞屑性皮肤病（下划线必背，框内为考试重点）1.多形红斑（Erythema multiforme）一种以靶形(虹膜状)损害为特征性皮疹的急性炎症性皮肤病，伴黏膜损害，易复发。【临床表现】青少年、春秋、自限、前驱症状皮损：为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。特征性损害为皮损呈虹膜状外观。分布：好发于手背、足背及面颈部，可累及粘膜。a.红斑—丘疹型好发于肢端（手、足）面部，口腔、眼处黏膜也可累及。典型皮损为靶形(虹膜状)损害，为大小不等水肿性红斑，中央有出血、水疱、渗出，色泽加深，似靶形或虹膜状，具有特征性。有瘙痒、疼痛，全身症状不重，2-4周消退，但易复发。b.水疱-大疱型常由红斑—-丘疹型发展而来，向心性扩散，皮损可为水疱、大疱、血疱，周围有红晕，眼、口腔、外生殖器粘膜也可出现糜烂，2-3周手、足出现手套、袜套状脱屑。伴全身症状c.重症型皮损广泛严重外，出现大疱，糜烂等尼氏征阳性，并累及多部位黏膜，全身症状重，可并发肝、肾损害，败血症，死亡率5-15%病程较长，可持续3-6周。伴有系统损害2.银屑病(Psoriasis)银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑【临床表现】一.寻常型银屑病（Psoriasis vulgaris)1.红色丘疹、斑丘疹→界清、多形红斑（①上覆银白鳞屑，刮除如轻刮蜡滴——蜡滴现象；②鳞屑刮除后见淡红色半透明发光薄膜——薄膜现象；③剥去薄膜见点状出血——Auspitz征）。好发于头皮、四肢伸侧，多对称分布；粘膜损害见于龟头、唇颊粘膜。束状发、甲“顶针状”凹陷。2.病情分期进行期：旧皮损不退，新皮损增多，明显浸润炎症，鳞屑厚，有红晕。有同形反应（银屑病进行期，皮肤敏感性增高，各种机械刺激常可引起受刺激部位发生新的皮损）；静止期：皮损暗红、无新发疹；消退期：皮损变薄、变淡、消退；二.关节病型银屑病（Psoriasis arthropathica)有银屑病史；非对称外周小关节；有关节变形；类风湿因子阴性三.脓疱型银屑病（Psoriasia pustulosa)泛发性脓疱型银屑病局限性脓疱型银屑病四.红皮病型银屑病（Psoriasis Erythrodermica)全身弥漫潮红浸润脱屑；皮损间有正常皮岛；伴发热、关节痛、全身不适、淋巴结肿大、低蛋白血症【治疗】糖皮质激素一般不主张用于寻常型的全身治疗3.玫瑰糠疹（pityriasis rosea）为一种炎症性皮肤病，典型皮损为覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹，病程为自限性。【临床表现】多发于中青年，以春秋季多发初起皮损为孤立玫瑰色淡红斑，直径2-3cm，覆有细薄的鳞屑（母斑）1-2周躯干及四肢近端出现大小不等红色斑片，常椭圆形，长轴与皮纹平行常伴不同程度瘙痒本病有自限性，病程4-8周，一般不复发【治疗】1.全身治疗——①口服抗组胺药物，维生素C、维生素B12；②重症者或病程长期迁延者，可酌情使用皮质类固醇激素2.局部治疗——外用保护性止痒剂，如炉甘石洗剂、硫磺洗剂或皮质激素霜等3.物理疗法——紫外线照射第二十章结缔组织病1.红斑狼疮(Lupus Erythematosus， LE)自身免疫性CTDs，多见于15～40岁的女性，男女之比约为1:9。为一种病谱性疾病。可分为：盘状红斑狼疮（discoid lupus erythematosus，DLE）深在性红斑狼疮（lupus erythematosus profundus，LEP）亚急性皮肤性红斑狼疮（subacute cutaneous lupus erythematosus，SCLE）新生儿红斑狼疮（neonatal lupus erythematosus，NLE）药物性红斑狼疮（drug-induced lupus，DIL）系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）严重度:DLE<SCLE<LEP、NLE、DIL<SLE【临床表现】1.DLE发病率0.4～0.5%，女性：男性 3:1，发病高峰在40岁以后。好发于面部、耳廓、颈外侧、头皮、口唇、手背、胸背、趾背等。仅累及头面者为局限性DLE，尚累及手足四肢及躯干时称播散性DLE。一般无全身症状，少数有低热、乏力、关节酸痛等，少数有雷诺现象、冻疮病史。自觉症状轻微，可有灼热或痒感。基本损害为境界清楚的紫红色斑片，表面有附着较紧的鳞屑，下方有角质栓塞，陈旧皮损中心有萎缩，毛细血管扩张。光敏感。愈后遗留色素沉着及减退的萎缩性瘢痕，头部皮损可致永久性脱发。慢性角化明显的损害晚期可继发鳞状细胞癌。约4～5%播散型可发展为SLE。2.SCLE特征性皮损：分布于面、耳、上胸、背、肩和手背等处。有时可伴DLE或SLE的皮损，愈后不留疤痕但可遗留较持久的色素改变。可伴低热、关节痛或浆膜炎等全身症状，严重的肾和