内科护理学课程课件18肝硬化.ppt

参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 食管静脉曲张 病史：有病毒性肝炎、血吸虫病，长期酗酒或营养失调等病史。 2.肝功能减退与门脉高压症的临床表现 3.肝脏质地坚硬有结节感 4.辅助检查：肝功能试验常有异常， B超、X线吞钡、活检（假小叶） 诊断要点 一、代偿期： 诊断确定后，注意劳逸结合， 可服用抗纤维化的药物(如秋水仙碱)及中药，避免应用对肝脏有损害的药物。 二、失代偿期： 主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症。 治 疗 1、一般治疗 休息、饮食 3、支持治疗： 极化液、复方氨基酸、白蛋白或鲜血等。 4、药物治疗： 保肝药物：维生素、复合氨基酸、肝泰乐等； 抗纤维化：秋水仙碱1mg/d，Bid，每周服5天。 因需要长期服用故注意胃肠道反应及粒细胞 减少的不良反应。 失代偿期治疗 治 疗 5、腹水治疗： ⑴限制水、钠的摄入：水1000ml/d。 ⑵增加水、钠的排出： ⑶提高血浆胶体渗透压： 定期输注血浆、新鲜血或清蛋白 ⑷腹水浓缩回输：治疗难治性腹水的较好办法。 有感染的腹水不可回输。 ⑸减少腹水生成和增加其去路： 6、手术治疗 ： 各种分流术、 断流术、脾切除术、肝移植 手术等。 治 疗 ①利尿剂（使用最广泛）：螺内酯＋呋塞米，以每周体重减轻不超过2kg为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。 ②导泻：如口服甘露醇，通过肠道排出水分。多用于利尿剂治疗无效、稀释性低钠血症和肝肾综合征的病人。 ③腹腔穿刺放液：4000～6000ml/d（指征）、输白蛋白20～40g/次（比大剂量利尿治疗效果好）。 治 疗 ⑸减少腹水生成和增加其去路： 腹腔--颈静脉引流术，胸导管一颈内静脉的吻合术。 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。此方法能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。 治 疗 护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退，门静脉高压，引起饮食减退， 消化和吸收障碍有关。 2.体液过多 与肝功能减退、门脉高压引起钠、水潴留有关。 3.活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、卧床有关。 护 理 措 施 一、一般护理 二、病情观察 三、用药护理 四、心理护理 五、健康指导 1、休息：代偿期——宜适当减少活动； 失代偿期——应卧床休息为主。 2、饮食 原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，并根据病情调整。 ⑴ 蛋白质：以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦肉为主。血氨偏高者限制或禁食蛋白质。 ⑵ 限制水钠：腹水者钠限制在每日500～800mg（氯化钠1.2～2.0g），水限制在每日1000ml左右。 ⑶避免损伤曲张静脉：应软食，细嚼慢咽，避免进食粗糙、坚硬食物。 ⑷必要时遵医嘱静脉补充营养，如高渗葡萄糖、复方氨基酸、清蛋白、新鲜血等。 一 般 护 理 课后思考题 1.叙述肝硬化的临床表现 2.阐述肝硬化的饮食护理 【掌握】 肝硬化的并发症及护理措施。 【熟悉】 1.肝硬化的主要临床表现，并发症。 2.肝硬化的治疗要点及并发症处理。 【了解】 肝硬化的常见病因与发病机理。 教学目标 肝硬化: 是由一种或几种病因长期或反复作用于肝脏，造成肝组织弥漫性损害，引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种慢性进行性肝病。 典型的演变过程： ① 肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷； ② 再生结节形成； ③ 纤维组织增生，假小叶形成。 肝内血液循环紊乱——门脉高压的病理生理基础： ① 血管床缩小、闭塞或扭曲、再生结节的积压； ② 肝内门V、肝V、肝A小支三者失去正常关系， 形成吻合支。 其它主要器官的病理改变 ① 门体侧枝循环开放； ② 阻塞性脾肿大； ③ 门脉高压性胃病; ④ 肝肾综合症； ⑤ 内分泌功能减退。 病 理 病因与分类 病毒性肝炎----肝炎后肝硬化 酒精中毒----酒精性肝硬化 血吸虫病----血吸虫病性肝纤维化 胆汁淤积----胆汁淤积性肝硬化 循环障碍----淤血性肝硬化 药物或工业毒物----药物性肝硬化 代谢紊乱----代谢性肝硬化 营养障碍----营养不良性肝硬化 原因不明