内科护理学课程课件13心脏瓣膜病.ppt

风湿热 全身结缔组织免疫性疾病 乙型A族溶血性链球菌 主要表现 心脏炎 游走性关节炎 皮肤环形红斑 皮下结节 舞蹈病 常见的瓣膜病 二尖瓣狭窄、关闭不全 主动脉瓣狭窄、关闭不全 三尖瓣狭窄、关闭不全 肺动脉瓣狭窄、关闭不全 瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化 交界处或瓣叶游离缘粘连融合 腱索或乳头肌融合、增厚和缩短 正常:4-6cm2 轻度:1.5-2cm2 中度:1-1.5 cm2 重度:<1cm2 症 状 1.呼吸困难:为最常见的早期症状 2.咳嗽 3.咯血 4.声嘶 5.体循环淤血症状 并发症 1.心房颤动：早 2.心力衰竭：晚 3.急性肺水肿 4.血栓栓塞 5.感染性心内膜炎 6.肺部感染 X线：梨型心、肺淤血征 ECG：二尖瓣型P波、右室肥大、房颤 超声心动图：城墙样改变 确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法 X线检查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改变、Af 超声心动图:左房探及明显收缩期反流束 半定量反流程度 左心室造影 症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征 体征:望 心尖搏动有力 触 抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩 心浊音界正常或稍向左下增大 听 主动脉瓣第一听诊区粗糙而响 亮的吹风样收缩期杂音 收缩压和脉压降低、迟脉 X线检查：左室肥大升主动脉狭窄后扩张 ECG：左室肥厚劳损,左房大,心律失常 超声心动图：可确定主动脉瓣狭窄程度 症状：心悸、头部动脉搏动感 头晕、心绞痛、左心衰竭表现 体征:望 心尖搏动向左下移位 触 抬举性心尖搏动 叩 心浊音界向左增大 听 主动脉瓣区舒张期高调叹气样杂音 舒张中晚期隆隆样杂音 脉压增大,外周血管征 X线检查：靴形心 . ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 超声心动图:可见瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束 核素检查：判断左室功能 主动脉造影：半定量反流程度 内科治疗 介入治疗 外科治疗 护理诊断 1.体温过高 2.活动无耐力 3.PC 4.有感染的危险 5.焦虑 6.疼痛　 7.知识缺乏 体温过高 护理措施 1.病情观察 测T q4h,注意热型,有无风湿活动 2.饮食与休息 3.用药及降温护理 观察抗生素及抗风湿药的疗效和副作用,体温超过38.5℃时给降温 4.口腔与皮肤护理 潜在并发症：栓塞 护理措施 1.评估栓塞的危险因素 有无房室扩大及附壁血栓,有无心房颤动 2.遵医嘱用药 抗心律失常,抗血小板聚集药 3.休息与活动 左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息,病情允许协助病人床上活动 4.栓塞的观察与处理 密切观察栓塞征象,一旦发生立即报告医生并处理 健康指导 1.疾病知识的指导 2.预防感染 预防上感、进行有创治疗检查前预防性使用抗生素、改善居住条件 3.避免诱因 劳逸结合、指导育龄妇女生育 4.坚持按医嘱服药,并定期复查,防止病情进展 参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 课后思考 1.简述各型心瓣膜病心脏杂音的特征。 2.二尖瓣狭窄最常见的并发症有哪些？ 【掌握】 1.心脏瓣膜病病人的护理诊断及措施。 2.心脏瓣膜病病人的健康教育。 【熟悉】 1.心脏瓣膜病的临床表现及并发症。 2.心脏瓣膜病的诊断要点及治疗原则。 【了解】 心脏瓣膜病的病因、病理解剖与病理生理。 概述 最常见的致病因素为风湿性炎症 最常受累为二尖瓣,其次为主动脉瓣 病因 炎症,变性,粘连,缺血,坏死 创伤或先天发育异常 病变 心瓣膜结构,功能异常(单多瓣,急,慢性狭窄或关闭不全) 结局 血流动力学显著改变 概述 概述 二尖瓣狭窄 病理生理 二尖瓣狭窄 舒张期血液由左心房流入左心室受阻 ----左心房压力↑ 瓣膜交界处粘连、融合、增厚 左房代偿期 左房失代偿期 右心受累期 左房扩大肥厚 左心房压 肺循环淤血 右心室肥厚扩大 右心室衰竭 中、重度狭窄 二尖瓣狭窄