剖宫产术后瘢痕妊娠 ppt课件.ppt

UAE后期待疗法或联合刮宫或病灶切除 均无1例大出血的发生 1979年第1例行UAE,至今有200余例 仅2例因2次UAE效果不佳 并发症： 疼痛 术后发热，经抗炎治疗恢复正常 轻度DVT形成：抗凝治疗 UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快 分型与处理方案 I型： 超声介入+人流术：备UAE II型： UAE+超声介入+人流术 III型： UAE+LAP/开腹妊娠物清除+疤痕修补术 CSP-联合介入治疗 UAE 腹腔镜 超声 刮 宫 妊娠物清除 疤痕修补 子宫动脉栓塞 可有效、快速止血、成功的保留子宫、保留生育功能 经腹子宫切开妊娠物取出术，曾被推举为处理CSP的最佳选择 但UAE引入后联合药物治疗或手术治疗均可以有效控制或防止急性大出血，保留生育功能 但在无条件行UAE的情况下，经腹子宫切开妊娠物取出术及疤痕修补术及 TAH则不失为紧急处理的有效方法。 手术治疗 子宫疤痕妊娠物清除术及子宫疤痕修补术：虽然药物治疗和期待疗法已有很多报道，但手术切除疤痕妊娠并行修补手术是较为安全有效的方法之一。 风险：出血—子宫切除 * 有22例(40.8%)孕早期阴道少量不规则出血及或伴有下腹隐痛 13例（24.1%）在术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血 2例发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大量出血经子宫动脉栓塞后，重复超声方确诊。 * 3例（5.6%）在孕3m自发子宫破裂，表现为腹痛，腹腔内出血，休克，与一般的妇科急腹症相似。其中1例为双胎子宫疤痕破裂，胎儿进入膀胱，患者表现为阴道出血，耻骨上方疼痛，血尿等。 1例为第1次诊为CSP，保守治疗成功，但于3个月后再次妊娠，在孕38周时，子宫破裂死亡。 * 1例子宫破裂超声显示不清，仅2例行MRI检查， * MTX治疗宫外孕随着血β-hCG的升高，成功率逐渐下降，一般不要超过5000mIu/ml, * 可吸收的止血药物，无毒性和抗原性，在1个月内（ 7-21天后被吸收）被完全吸收。正因为这个原因，它被认为是安全有效的，已经在外科领域应用超过50年［2］ 在介入领域，明胶海绵作为安全有效的栓塞剂使用已经超过25年，它可以被吸收，栓塞的动脉可在术后几周内再通［3］。因此，明胶海绵颗粒是有效的临时性栓塞剂，尽管有报道栓塞可诱发永久性血管闭塞。 ③价格低廉。 ④有报道用明胶海绵栓塞子宫动脉治疗出血性子宫疾病可保存行经和生育能力，术后可受孕和正常分娩。 ⑤明胶海绵是可以吸收的物质，不必担心对人体的长期作用。 ⑥彩色多普勒显示，用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后子宫肌层血流得到保存，无肌层梗塞发生；单纯用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉后，相关组织仍然起作用。 * 并发症： 1例（6.7%）轻度下肢血栓形成，经过抗凝治疗已康复。 3例（20%）术后发热，最高39°C，经抗炎治疗恢复正常 单纯MTX药物治疗成功率（85%）与UAE后采用不同的治疗方法的成功率(100%)相比无显著差异（P0.05） UAE后行刮宫术/病灶切除术者,血β-hCG恢复快,与MTX治疗组相比差异显著 剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗 中国医学科学院中国协和医科大学 北京协和医院妇产科 2011-9 北京疤痕医院 北京疤痕医院哪家专业 北京修复疤痕的医院 北京疤痕修复最好的医院 定义：剖宫术后子宫疤痕妊娠 （Cesarean scar pregnancy，CSP ）： 是妊娠着床于前次剖宫产疤痕处是一种非常罕见的异位妊娠 特点：不规则子宫出血及子宫破裂－严重并发症 早期诊断,处理得当及时,有效减少并发症发生,成功的保留生育能力 如延误诊断,处理不当，则导致大出血/子宫破裂/全子宫切除甚至危及生命 剖宫产率增加, 其发生率呈上升趋势 发生率 1978年Larsen和Solomon首次报道了CSP CSP的发生率目前仅有2篇报道 2003年Jurkovic 等于报道的4年发生率在当 地人群为1：1800妊娠。 2004年Seow等总结6年病例, 其发生率为1： 2216妊娠，占异位妊娠的6.1% Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Mar;21(3):220-7. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;23(3):247-53. 回顾性分析我院自1997-2004,8年共收治CSP 15例 关键词“