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妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【病因】 胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍，胎儿畸形。 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【病因】 脐带、胎盘因素：脐带血运受阻（脐带受压，脐带过长或过短）。 胎盘种植异常、形状异常、发育异常。 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【病理生理】 缺氧 心血管系统 中枢神经系统 泌尿系统 胃肠系统 呼吸系统 代谢系统 胎心率变化 脑水肿、坏死 肾功能不全 胎粪排出 呼吸窘迫综合征 酸中毒 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 第六章 高危妊娠管理 第六章 高危妊娠管理 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【教学目的与要求】 1.了解高危妊娠的范畴、监护措施、处理原则、胎心电子监护。 2.掌握高危妊娠的护理、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理。 第一节 高危妊娠及监护管理 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【定义】 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 第一节 高危妊娠及监护措施 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【范畴】 孕妇年龄16岁或≥35岁 有异常孕产史 各种妊娠并发症 各种妊娠合并症 可能发生分娩异常者 妊娠期接触有害物质者 盆腔肿瘤或曾有手术史者 第一节 高危妊娠及监护措施 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【监护措施】 （二）妊娠图 是反映胎儿在宫内及 孕妇健康状况的动态 曲线图。包括血压、 体重、宫底高度、 腹围、双顶径、水肿、 尿蛋白、胎位、胎心率 等9项指标。 第一节 高危妊娠及监护措施 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【监护措施】 （三）仪器监护 B超 胎心听诊 电子胎心监护 胎儿心电图检测 羊膜镜检查 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【监护措施】 （四）实验室检查 胎盘功能检查： 羊水检查 第一节 高危妊娠及监护措施 磷脂类 肺 肌酐值 肾 胆红素类物质 肝 淀粉酶 唾液腺 脂肪细胞出现率 皮肤 孕妇血、尿 雌三醇 血清 胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶 阴道脱落细胞 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【监护措施】 胎儿情况检查 羊水检查 胎儿头皮血PH测定 甲胎蛋白测定 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【电子胎心监护】 （一）基线胎心率 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。 波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于6次/分。 第一节 高危妊娠及监护措施 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【电子胎心监护】 （二）周期性胎心率 与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况 减速又分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 第一节 高危妊娠及监护措施 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 第一节 高危妊娠及监护措施 早期减速 变异减速 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 第一节 高危妊娠及监护措施 晚期减速 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【电子胎心监护】 （三）NST：观察胎心基线变异、胎动后胎心增加情况 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速10次/分，称NST有反应。 若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。 （四）CST或OCT:测定胎儿对一过性缺氧的储备能力 宫缩后出现早期减速视为正常------阴性 宫缩后出现晚期减速视为异常------阳性 变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重。胎儿－胎盘功能减退 第一节 高危妊娠及监护措施 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【处理原则】 （一）一般处理 1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位 （二）病因处理 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【处理原则】 （三）产科处理 1.提高胎儿对缺氧的耐受力： 10％葡萄糖500ml+维生素C2g 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟 2.预防早产：硫酸镁。 3.选择适当时间终止妊娠，阴道分娩者尽量缩短第二产程。 4.高危儿加强产时产后的监护。 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【护理评估】 （一）病史 （二）身心状况 身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压 胎膜、羊水 描绘妊娠图 数胎动：3～5次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 妇产科护理学 第六章 高危妊娠管理 【护理评估】 （三）辅助检查 实验室检查 B超检查：2