医学ppt高危妊娠评分标准解读课件.ppt

高危妊娠评分部分5分项目（社会因素） 1.临产前无产前检查 2.流动人员 3.家庭经济困难（人均年收入低于当地最低生活保障线） 4.家庭暴力 ㈣高危妊娠转诊 评分：10-15分 一级医院应将筛查出高危评分大于10-15分（由各省辖市自行决定）的孕产妇转至二、三级医疗保健机构 评分：5分 不需要转诊 评分：≥20分 单项高危评分20分的妊娠合并危重内外科疾病的高危孕产妇在保证转院途中安全的情况下转至三级医疗保健机构，胎动消失者除外（应当地及时处理） 轻度 中度 重度 盐城市高危分级管理标准 ⑴一级医院筛查出高危评分达到10分及以上“妊娠合并内外科疾病、妊娠合并急性脂肪肝、子痫前期、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、过期妊娠、艾滋病、梅毒、淋病”等的孕妇，应及时转二级或三级医院。对其余部分高危评分≥10分、≤15分者，乡镇医院可根据自己的能力留当地管理。原单位妇保医生应对其进行追踪随访。 ⑵二级医院接受一级医院转诊的高危孕妇评分：对单项高危评分20分的妊娠合并危重内外科疾病的高危孕产妇在保证转院途中安全的情况下转至三级医疗保健机构，胎动消失者除外（应当地及时处理）。 谢谢！ ⑹肺动脉高压 定义：各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（mPAP）≥25mmHg的一组临床病理生理综合征 诊断标准 心电图：右心室肥厚或负荷过重、以及右心房扩大的改变 胸部X线：肺门动脉扩张伴远端外围分支纤细、右心房室扩大 超声心动图：可直接测量肺动脉收缩压 ⑺重症肝炎——诊断标准 临床表现 有肝炎病毒接触史，或病毒性肝炎。HBV和HEV易引起重症肝炎 急性起病，极度乏力，消化道症状严重，表现食欲明显减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水 早期出现神经症状，包括扑翼样震颤，肌张力增加，性格改变，迅速出现肝昏迷 短期内黄疸进行性加深 辅助检查 血清总胆红素＞171μmol/L 出现肝臭，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，胆酶分离，白/球蛋白倒置 凝血功能障碍全身出血倾向 肝肾综合征出现急性肾功能衰竭 有服用肝损害的药物史，服药后迅速出现黄疸及ALT升高，出现肝衰竭，可有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸性粒细胞增多 ⑻妊娠期急性脂肪肝 定义： 妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特发的严重肝脏损害又名为妊娠期特发性脂肪肝（Idiopathic acute fatty liver of pregnancy）或妊娠期急性肝衰竭（acute liver failure） 主要病变为肝脏脂肪变性，造成急性肝衰竭引起的多脏器损害 发生率为1/6659～13328 ⑼肾功能中度及以上损害 分期 肾功能失代偿期，肌酐清除率20～50ml/min，血肌酐186～442μmol/L 肾功能衰竭期，肌酐清除率10～20ml/min，血肌酐451～707μmol/L 尿毒症期，肌酐清除率＜10 ml/min，血肌酐＞707μmol/L ⑽开放性、粟粒性肺结核 定义 开放性肺结核：痰内含有结核菌会传染给别人的病人，约占全部肺结核病人的十分之一 粟粒性肺结核：又称血行播散型肺结核，多由原发性肺结核发展而来，多有高热、寒战、全身不适等。X线检查示两肺野自肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的小点状阴影，密度相等 ⑾哮喘伴肺功能不全 定义： 哮喘：突然发生或症状加重，休息时气急、呈端坐呼吸、只能讲单字、焦虑、烦躁、大汗淋漓、呼吸常＞30次/分，出现三凹征，哮鸣音响亮、弥漫，脉搏＞120次/分等临床特点 ⑾哮喘伴肺功能不全 肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能比较严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症 ⑿血小板＜5万 血小板减少是妊娠期常见并发症，其原因为血小板破坏或消耗、血小板在脾中滞留过多和脊髓血小板生成障碍，发生率约占妊娠总数的3.7% ⑿血小板＜5万 全血血小板计数＜50 ×109 /L往往有临床出血倾向，为妊娠合并重度血小板减少症 胎死宫内 新生儿颅内出血 孕产妇皮肤黏膜及内脏出血，严重者甚至颅内出血死亡 妊娠合并重度血小板减少多由血小板破坏或消耗和骨髓血小板生成障碍引起 ⒀甲亢危象 定义：甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命的一种状态。 ⒀甲亢危象 诱因 感染 各种外科手术 神经、精神因素 放射性131I治疗中少数可出现危险 突然停用抗甲状腺药物 洋地黄重度 不明诱因 ⒁糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种严重急性代谢并发症 由于某些诱因导致胰岛素不足加