医学伦理学课件临床诊治工作中的伦理道德.ppt

现代医学模式： 即生物—心理—社会医学模式。使医疗工作变成已经不是单一的医疗上的问题。如果把人看成生物的人而不是放在社会中来看，医疗工作也不可能做好 。 对临床医疗服务提出了更高的道德要求。 在医学模式由生物医学模式转变为生物 —心理 —社会医学模式的大环境下，以往的以疾病为中心的医护关系正向以病人为中心、以健康为目的的服务关系转变； 护理工作也一改以疾病为中心的功能制护理为以病人为中心的整体护理。 医学模式的转变： 促使医术和医德达成了新的统一。 传统医学强调医乃仁术、无德不医。 实验医学强调技术对人的生命与健康的作用。 新医学模式强调复归于医德与医术的统一。 使医德内容更加丰富和完善。 不仅关注病人的生理，更关注病人的心理和社会状态。 二、临床诊治工作的道德特点 既关注疾病，又要重视病人 既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性 既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益 既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务 三、临床诊治工作的基本伦理原则 及时原则 准确原则 有效原则 择优原则 自主原则 （一）及时原则 医务人员力争尽快地对疾病做出诊断，主动迅速的治疗，并认真适时的对病人要求和疾病的变化做出反应 早发现，早诊断，早治疗 眼勤、嘴勤、手勤、脚勤 医院24小时值班制 （二）准确原则 积极充分的利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断 现实条件避免“撒网式” （三）有效原则 采用科学诊疗手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗 学习手段 认真治疗 判断效果 （四）择优原则 认真仔细选择使病人受益与代价比例适当的诊疗措施 选择适当诊治目标---康复、缓解、恢复功能维持妥协、抢救和延长生命 降低病人所付出的代价：痛苦最小、疗效最好 、安全度最高 、耗费最少 （五）自主原则 病人在诊疗过程中有询问病情、接受或拒绝诊疗方案的自主权 知情同意权代理被选择的先后顺序为：家属——亲属——单位同事——负责医师以外的其他医务人员。——恶性肿瘤的通知 为病人自主选择提供充分条件 正确对待病人的拒绝 拒绝病人的不合理要求 陈X，40岁 农民 以急性阑尾炎收入某县医院，普外总住院医师检查了患者的右下腹，认为急性阑尾炎诊断无疑，并给手术室开了手术通知单。术前，该医生让在该病房实习的学生检查病人，并要求在术后完成大病历。几个实习生通过问病史和体检，发现病人先上腹痛后转移至右下腹，且右下腹有轻度压痛和反跳痛，这些都象急性阑尾炎的征象。但是，现在病人除右下腹痛以外，上腹仍有些疼痛，而且上腹有轻度压痛和肌紧张，追问病人有胃病史，故而更象胃穿孔。学生将此看法报告给总住院医师。然而，总住院医师没有复查病人便说：“阑尾炎我见多了，诊断没有问题，准备上手术！”无奈，两个实习医生随他上手术台，其余在台下观看 手术右下腹切口暴露出阑尾炎，发现阑尾充血，同时还发现肠管间有一些食靡，证实了学生的怀疑是正确的。于是，切除阑尾并清洗腹腔后关腹，然后又在上腹切口暴露出胃，发现胃的后部有一个穿孔，总住院医师仅将穿孔缝合，清洗后关腹。手术后，总住院医师领导学生对该病例进行讨论时说：“病人先有胃穿孔，食靡从穿孔流到右下腹，由于化学刺激导致阑尾发炎，患者虽有胃穿孔，但阑尾炎的诊断并没有错。 你认为总住院医师的行为有无问题，并进行伦理分析。 小结： 总住院医师的行为存在以下问题：①对门诊收入病房的病人没有仔细地询问病史和详细体检就肯定了阑尾炎的诊断；②实习医生对阑尾炎的诊断提出有理由的怀疑时，他没有进行复查就凭经验否定了学生的意见；③术中发现胃穿孔仅予以缝合，有复发的可能；④术后在事实面前不得不承认胃穿孔的诊断，但强调急性阑尾炎的诊断是正确的。 从上述问题可以看出，总住院医师对病人缺乏认真负责的精神，加之盲目自信造成误诊，不但给病人增加了痛苦和经济负担，而且留下了隐患。术后，由于虚荣心没有认真总结教训，也是缺乏医德的表现。 由药厂派出的医药代表通过各种手段和医院里管理人员联手将药物进入到药房，然后医药代表以高额回扣诱使医生开出该药厂的药品，该药品的价格在原有的基础上又有上涨。医药代表成为各大医院的座上宾。相当一部分医生将追逐药品回扣作为其工作的主要动力。 报道1：一母亲带婴儿到儿童医院看病，鹅口疮，发烧。一进医院，首先去量温度，验血，然后还做了一项检查，最后才是开药。开了六支“派力素”。在医院只打了一针，其余回家注射。共花费医疗费360多元。事实上，打了两针，宝宝的问题就解决了，剩下的针药根本没用。从此，我恨死了儿童医院，不是因为多花了钱，关键是医院用了这么猛这么好的药，降低了孩子的抵抗性。 报道二：