医学妊娠时限异常课件.ppt

妊娠时限异常 吉林大学第二医院妇产科 妊娠时限 正常妊娠280天± 14天 EDC=末次月经时间+9个月+7天 妊娠时限异常 流产 过期妊娠 早产 流产 早期流产：≤ 12周 晚期流产：12 ～ 28周 自然流产：占15%左右 人工流产：负压吸宫术or钳刮术 流产分类 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） ——流产发展的不同阶段 三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion） 流产的发展过程 继续妊娠 ↗先兆流产 完全流产 ↘ ↗ 难免流产 流产感染 ↘ ↗ 不全流产 ↘ 稽留流产结局 病例 1 30岁，停经10周，下腹隐痛伴腰酸1天，无阴道流血。超声示：宫内探及妊娠囊，其内可见胎芽及心管搏动。 问：诊断，处理原则 一周后该患者不慎滑倒，腹痛加剧，呈阵发性，阴道少量流血。查：宫口可容一指。 问：诊断，处理原则 该患拒绝终止妊娠，要求继续保胎，回家路中突然出现阴道大量流血，伴大量血块。查：宫口有胚胎样物堵塞。 问：诊断，处理原则 病例 2 患者28岁，停经12周，超声检查见5cm*4cm大小妊娠囊，可见胎芽，无心管搏动。停经45天时查尿HCG（+），超声示：宫内见妊娠囊。 问：诊断，处理原则。 病例 3 患者22岁，停经7周，诊断为宫内妊娠。行药物流产后，至今20余天仍有阴道不规则流血，伴下腹痛，发热，体温38℃。查体：宫口闭，子宫稍大，压痛明显。超声示宫内3cm*3cm不均质回声。 问：诊断，处理原则 早 产 早产 孕周≥28周 且＜ 37周 早产儿：出生体重多＜1000-2499克，各器官发育不成熟， 易患呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症 脑室内出血及脑瘫。 病因 感染； 其他：子宫过度膨胀、子宫畸形、妊娠合并症及并发症。 临床表现及诊断 与足月妊娠相似 规律宫缩 宫颈管消退扩张 预测早产的方法： B超下测宫颈长度及宫颈内口漏斗形成 胎儿纤维粘连蛋白（20周后﹥50ng/ml） 治疗基本原则 抑制宫缩，防止早产 早产不可避免 提高早产儿的存活率 早产的治疗 卧床休息 抑制宫缩药物 （1）β2-肾上腺素受体激动剂 （2）硫酸镁 （3）钙拮抗剂 （4）前列腺素合成酶抑制剂 控制感染 预防新生儿呼吸窘迫综合征 肾上腺糖皮质激素 临产后慎用镇静药（吗啡）等 早产分娩处理 阴道分娩：大多数可以 左侧卧位、吸氧、慎用呼吸镇静剂 第二产程：侧切，减少颅内出血 剖宫产：估价胎儿成活 早产的预防 积极治疗泌尿生殖道感染 积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染 宫颈内口松弛者应于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术 过期妊娠 凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者称为过期妊娠。 过期妊娠病理 过期妊娠对母儿的影响 围产儿： 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高等 母体：手术产率增加 过期妊娠诊断 1.核实预产期 2.判断胎盘功能 (1)胎动计数 (2) 胎儿电子监护仪检测 (3) B超监测 (4)测孕妇单次尿雌三醇与肌酐（E/C)比值 (5)羊膜镜检查 3.了解宫颈成熟度：Bishop评分 过期妊娠处理 确诊为过期妊娠，需立即终止妊娠的情况 终止妊娠的方法选择（胎盘功能、胎儿大小） * 胎盘 功 能 正 常 功 能 减 退 羊水 羊 水 粪 染 胎儿 FGR图 正 常 生 长 成 熟 障 碍 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 *