医院常见致病菌及其药物敏感性课件.ppt

一、正常菌群及细菌性感染 （一）正常菌群 定义：正常菌群(normal flora)，也称正常微生物群：正常情况下存在于体表及与外界相通的腔道中的微生物群。无害，甚至有利。 自然界中，土壤、空气、水及各种物体广泛存在着大量的，多种多样的微生物。人及动植物的体表及其外界相通的腔道中也存在不同种类和数量的微生物，当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群。当人体免疫力低下时可以致病。 寄生部位：皮肤、口腔、鼻咽腔、外耳道、眼结膜、胃、肠道、尿道、阴道，但是血液和其它组织通常无菌。 正常菌群的生理学意义 生物拮抗 竞争黏附(占位性保护 ) 产生有害代谢产物 营养竞争 营养作用 促进消化吸收 参与营养物质转化 合成维生素供人体利用 （1）表皮的正常菌群来源 羊膜破水后、生产中产道菌群 生产后皮肤接触外环境 （2）表皮的正常菌群种类 [1]凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 头状葡萄球菌 瓦氏葡萄球菌 溶血性葡萄球菌 耳葡萄球菌 中间葡萄球菌 模仿葡萄球菌 [2]滕黄微球菌：多见于妇女、儿童； [3]不动杆菌属：25%皮肤带有该菌，多见于 脚趾间、腋窝、腹股沟、肘前窝； [4]其它革兰氏阴性菌：包括变形杆菌、绿脓 杆菌、克雷伯氏菌、肠杆菌，较少见。 [5]丙酸杆菌：性成熟后1-3年数量逐渐增加 2、呼吸道正常菌群 （1）来源：正常呼吸过程中定植于上呼吸道 （2）种类：细菌、真菌 鼻咽腔—短暂定植，不能长期共生 主要细菌种类： 葡 萄 球 菌 甲、丙型链球菌 肺 炎 链 球 菌 奈 瑟 氏 菌 流感嗜血杆菌 细菌感染 *细菌的感染或传染:细菌进入宿主机体后 生长繁殖、释放毒性物质，引起不同程度 的病理过程。 *病原菌/致病菌:能使宿主致病的细菌。 *条件致病菌或机会致病菌:在某些条件改 变的特殊情况下可以致病的细菌。 条件致病菌的致病条件 寄居部位改变 免疫功能低下 菌群失调:为宿主某部位正常菌群中各菌种间的比例发生较大辐度变化而超出正常范围的状态。由此产生的病症称为菌群失调症或菌群交替症。 菌群失调时往往可引起二重感染或重叠感染，即在抗菌药物治疗原感染性疾病过程中，发生了另一种新致病菌引起的感染。 诱 发 因 素 使用抗生素 正常菌群寄生部位转移 （外科手术、腔镜检查等） 机体免疫功能下降 医院获得性感染(医院内感染) 医院内感染：指病人在住院期间发生的感染。 依感染来源分： 1）交叉感染：由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染； 2）内源性感染或自身感染：由病人自己体内正常菌群引起的感染； 3）医源性感染：在治疗、诊断或预防过程中，因应用的医疗器械等消毒不严而导致的感染。 呼吸道主要致病菌 分泌物主要致病菌 尿液主要致病菌 血液主要致病菌 二、细菌分类及命名 三、常见致病菌药敏试验 （4）自动化药敏测定仪： 基本原理-----利用光学测量法测定抗菌药物对细菌的作用。 (二)耐药细菌检测 ■耐药葡萄球菌检测 1.葡萄球菌β-内酰胺酶检测:细菌对β-内酰胺类抗生素耐药，主要是由于产生了β-内酰胺酶，使得β-内酰胺环的酰胺键断裂而失去抗生素活性。此菌所产生的β-内酰胺酶为一种胞外酶，多数可诱导。 此种酶只水解对青霉素酶不稳定的青霉素（青霉素、阿莫西林、氨苄西林、美唑西林、哌拉西林、羧苄西林、替卡西林），对青霉素酶稳定的青霉素（氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、耐夫西林）仍然敏感。 积水潭医院MRSA、MASE发生率 粪肠球菌敏感率变化 屎肠球菌敏感率变化 积水潭医院ESBL发生率 2001-2004年大肠杆菌敏感率变化 2004年-2005(1-6月)产ESBL大肠杆菌敏感率 谢 谢！ 2、链球菌科 （1）链球菌属 a.不完全溶血链球菌:肺炎链球菌-人呼吸道及体液 b.完全溶血链球菌: