医学颅脑损伤诊治要点课件.ppt

13 13 颅脑损伤诊治要点 概述 随着现代化程度的增高及工业交通的发达，颅脑损伤特别是交通伤的发病率呈上升趋势 加强对颅脑损伤的诊治，降低死亡率和残废率，是创伤领域内一个值得注意和重视的课题 常见的基本概念（1） 颅内高压 颅内压是以侧卧位时侧脑室内脑脊液压力为代表，一般以腰穿进行测量，当超过200mmg水柱时可视为颅内高压，临床上有头痛、呕吐、视物模糊等表现。颅内压若持续增高，将带来严重后果，甚至危及生命，为神经外科最重要和最常见的问题 常见的基本概念（2） 脑疝 当颅内压增高到一定程度时，一部分脑组织逼迫通过颅内正常的生理性孔道和裂隙，向阻力相对较小的地方移动，这种情况称为脑疝，是临床上最危急的病症，若不迅速抢救，病员可在短期内死亡。最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝两种，各有其临床特点 常见的基本概念（3） 植物状态 亦称为持续植物状态、大脑新皮质死亡等，是指属于大脑的思维、意识、定向、情感、理解、等高级神经功能丧失，但皮质下特别是脑干功能存在，具有维持基本生命活动的能力，可长期存活 常见的基本概念（4） 脑死亡 指大脑、小脑、脑干的功能全部丧失，或皮质和皮质下功能全部丧失，并且为不可逆性改变，临床床表现为自主呼吸停止、双瞳孔散大固定、所有反射消失、大脑电沉 、脑血循环停止等，多数国家已将其定为临床死亡 颅脑损伤的分类和治疗原则 分类较复杂，如分颅伤及脑伤、原发伤及继发伤、开放及闭合性损伤、火器伤及非火器伤、颅盖伤及颅底伤等。受伤部位和性质不同，治疗方法也各异，在众多疾病中，要特别注意判断是颅伤还是脑伤，脑伤一般远较颅伤为重 颅脑损伤的分类（1） 颅脑损伤的分类（2） 硬脑膜外血肿 颅内积气伴脑脊液漏 开放性颅骨骨折后脑脓肿 颅脑损伤的分类和治疗原则 诊断脑伤的标准 伤后有意识障碍 伤后出现逆行或顺行性遗忘 有颅内压增高表现 伤后有脑组织外溢或脑脊液外漏 有阳性神经系统病征 腰穿脑脊液含血 颅脑损伤的分类和治疗原则 在脑伤中，要高度重视原发性脑伤还是继发性脑伤 所有症状体征在伤后立即出现，以后相对稳定或逐渐好转者，为原发性脑伤，如脑震荡、脑挫裂伤等 伤后症状体征逐渐加重，或出现新的症状体征，为继发性损伤，多为各种类型的血肿所致，常需手术或急诊手术治疗，一旦延误诊治，可造成严重后果，应高度重视 颅脑损伤诊治中值得注意的问题 脑脊液漏：是颅底骨折较特有的临床表现，为特殊的开放性颅脑伤，处理不当可致较大危险，早期要注意和口、鼻出血相鉴别 传递性损伤：多为间接暴力所致，常在远离颅脑处受伤，如但通过力学传导导致颅脑伤，容易被忽视，我校曾有两名医学生颏部受伤，下颌枝骨折而并发脑内血肿，值得重视 颅脑损伤诊治中值得注意的问题 复合性损伤 为多器官、多部位受伤，伤情常较重，常合并胸部、腹部及四肢、躯干骨折 需多学科共同合作抢救 一旦有脑疝时，颅脑损伤的救治刻不容缓，必须与其它抢救同时进行或优先进行 颅脑损伤诊治中值得注意的问题 早期抢救的主要措施 维持生命体征平稳，保持气道通畅 监测颅内压，注重灌注压 保持出入量平衡，输液适度 激素和脱水治疗 亚低温治疗 小结 近年来，颅脑伤的诊断和救治水平有较大普及和提高，但误诊误治的情况在一些非专科医院和科室仍时有发生，提高对该病的认识和警惕，特别是对原发伤较轻的继发伤的高度警惕，具有重要的临床意义 致谢 欢迎提问讨论 * * 四川大学 华西医院 神经外科 挫伤、血肿（皮下、帽状腱膜下、骨膜下） 裂伤、撕脱伤 闭和骨折（线形、星状、凹陷） 开放骨折（凹陷性） 非火器伤（一般穿透伤） 火器伤 切线伤 盲管伤 贯通伤 显著性 隐匿性 颅底骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 （无占位病变和持续脑脊液外漏） 开放 性脑 伤 头皮伤 颅盖 骨折 闭和性脑伤（后续） 非手术治疗 非手术治疗 手术治疗 颅伤 手术治疗 非手术治疗 手术治疗 脑伤（或颅脑伤） 头伤 原发性 损伤 闭和性 脑伤 继发性 损害 弥散性 损伤 局灶性 损伤 脑震荡 广泛脑挫裂伤 弥散性轴索损伤（DAI） 局灶脑挫伤（撞击伤或对冲伤） “原发性”脑受压（凹陷骨折） 无占位效应 有占位效应 全面性 损害 弥散性脑肿胀（DCS） 蛛网膜下腔出血（TSAH） 脑室内出血（IVH） 全面性缺血/缺氧脑损害 多发性血肿 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 局部性 损害 单发性血肿 不同部位 类型 部位 同一类型 不同类型 硬膜外（EDH） 硬膜下（SDH） 脑内（ICH） 幕下（颅后窝） 手术治疗 幕上（颞额顶枕） 局限性脑水肿（伴挫伤）有占位效应 非扩张性小出血灶 局限性缺血/缺氧脑损害 非手术治疗 Acknowledgement * *