协和版儿科护理学第五章 新生儿及患病新生儿的护理课件.ppt

【常见护理诊断】?1. 潜在并发症 颅内高压症  2．焦虑（家长） 与病情危重及愈后不良有关。 【护理措施】1.给氧：选择适当的方法如鼻导管或面罩给氧，维持PaO250~70mmHg,PaCO240mmHg。 2.保暖：用暖箱或热水袋，维持患儿中性温度，降低耗氧量，防止发生硬肿症。 3、严密观察病情：神经系统变化、颅内压、前囟张力、肌张力、瞳孔大小、光反射、呼吸、心跳、血气电解质等。 4、早期的康复干预 第五节 新生儿肺透明膜病 新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRD），多发生于早产儿 ，为肺表面活性物质缺乏所引起，表现为进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭；病理特征为肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张 。 肺表面活性物质在胎龄18～20周时初现，35周后始迅速增加，故本病多见于早产儿。 【病因和发病机制】 肺表面活性物质具有降低肺表面张力、保持呼气时肺泡张开的作用。 肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，吸气时必须增加压力，因而造成呼吸困难、青紫。 肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，严重妨碍气体交换，进一步加重缺氧。 【临床表现】 HMD患儿出生时或生后不久（4～6小时内）即出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征等典型体征并进行性加重。 严重时面色青灰，四肢松弛；心音由强转弱，肺部听诊早期多无阳性发现，以后可闻细湿啰音。 病情一般较重，重者可于3日内死亡；如能存活3日以上，则可逐渐好转。 【实验室检查】 血pH值下降PaO2降低、PaCO2增高、血钾增高。 【X线检查】 两肺呈普遍性透亮度降低 可弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺” 【治疗】 应采取综合急救措施使患儿渡过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活物质时，病情可望恢复。治疗的重点是： （一）给氧 （二）肺表面活性物质（PS）疗法 （三）纠正酸中毒和电解质紊乱 （四）支持疗法 【预防】 ①预防早产，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。 ②对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前2～3天应给孕母肌注地塞米松或倍他米松6mg，2次/日或氢化可的松100mg静脉点滴，2次/日；共2天。 胎龄不足34周者，效果显著 1、自主呼吸受损 与肺表面活性物质缺乏、呼吸困难有关。 2、气体交换受损? 与肺表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关。 3．有感染的可能 与免疫力下降、侵入性抢救使感染机会增加有关。 4．营养失调 低于机体需要量：? 与摄入量不足有关，消耗增加有关。 【常见护理诊断】 （一）维持呼吸道通畅，改善呼吸功能 1、彻底吸净呼吸道分泌物。 2、供氧 ：氧气要加温湿化到36℃左右。 ①头罩用氧：应选择与患儿相适应的头罩，头罩过小不利于CO2排出；头罩过大，氧气易外溢，二者均降低实际吸入氧浓度。用氧流量不少于5升／分，以防止CO2积聚在头罩内。 ②持续正压呼吸（CPAP）用氧：早期可用呼吸机CPAP吸氧（鼻塞接呼吸机行CPAP通气） 【护理措施】 。 或用简易鼻塞瓶装法，即鼻塞一端接氧气，另一端接水封瓶长管，长管深人水面下的深度即为呼气终末正压的数值，一般为0·49～0·98kPa（5～10cmH2O），早产儿从0. 196～0.294kpa（2～3cmH2O）开始。操作时水封瓶放在距患儿水平位下30～50cm处。 ③气管插管用氧：对反复呼吸暂停的患儿如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者，采用间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压呼吸（PEEP）。 3.气管内滴入表面活性物质? ①体位正确，即头稍后仰，使气道伸直。? ②彻底吸净气道分泌物。③抽取药液，从气管中滴入（患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位）,然后用复苏囊加压吸氧，有利药液更好地弥散。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。 （二）保暖：环境温度最好维持在22～24C，肤温在 36～36.5oC，肛温在36．5～37．5oC，以减少氧耗；相对湿度在55％～65％，减少水分消耗。 （三）保证营养供给：注意喂养不能吸乳吞咽者可用鼻饲法或补充静脉高营养液。 （四）做好消毒隔离 注意无菌操作，预防感染。 （五） 严密观察病情：有条件者使用监护仪和专人守护，随时掌握病情变化动态，定期对病人进行评估，分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。 （六）做好心理护理：? 让家属了解治疗过程，取得最佳配合，同时做好育儿知识宣传工作。 第六节 新生儿黄疸 新生儿黄疸(neonatal jaundice)又称新生