医药呼吸机在儿科的应用课件.ppt

呼吸机在儿科的应用 广东省中医院 黄清明 讨论内容 与机械通气相关的基本呼吸生理 呼吸机基本概念 机械通气适应证及禁忌证 呼吸机的几个重要参数 几种常用的机械通气模式及特点 常用的参数调节 撤机问题 重要概念—肺容量 潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量，成人约400-500ml； 补吸气量(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量，正常成人约2500-2600毫升； 吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量，IC=TV+IRV； 补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量； 重要概念—肺容量 肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量； 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERV。 肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量C=IRV+TV+ERV，正常成人约4500毫升； 肺总容量(TLC)：肺内所含的总气量，LC=VC+RC。 重要概念—肺容量 重要概念—功能残气量(FRC) 重要概念：气道阻力 临床上气道阻力增加的常见因素 COPD（慢性支气管炎 ，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）; 炎症（喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎）; 机械性原因（异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水）. 肺顺应性：即肺的弹性阻力 临床上降低肺顺应性的常见因素 静态顺应性（肥胖、痰液滞留 、肺不张、ARDS、张力性气胸） 动态顺应性（支气管痉挛 、气道阻塞、气管插管扭曲） VA/Q：每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。 VA/Q比值增大：无效腔气增加 减小：（生理）解剖分流量增加 整个呼吸过程(广义的“呼吸”) 讨论内容 与机械通气相关的基本呼吸生理√ 呼吸机基本概念 机械通气适应证及禁忌证 呼吸机的几个重要参数 几种常用的机械通气模式及特点 常用的参数调节 拆机问题 呼吸机基本概念 呼吸机系统简图 机械通气的基本原理 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。 只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。 讨论内容 与机械通气相关的基本呼吸生理√ 呼吸机基本概念√ 机械通气适应证及禁忌证 呼吸机的几个重要参数 几种常用的机械通气模式及特点 常用的参数调节 拆机问题 机械通气的适应证 低通气量 ：呼吸停止或呼吸暂停大于20秒，反复保守治疗无效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。 低氧血症或二氧化碳储留 ：吸入100％氧或CPAP下吸入60％氧，氧分压50mmHg；或PaCO270mmHg，或PaCO260mmHg，但每小时上升超过10mmHg。 呼吸疲劳：如哮喘持续状态、重症肺炎等 预防应用：如手术需要 机械通气禁忌证 ①低血容量性休克 ②严重肺大疱和未经引流的气胸 ③肺组织无功能 讨论内容 与机械通气相关的基本呼吸生理√ 呼吸机基本概念√ 机械通气适应证及禁忌证√ 呼吸机的几个重要参数 几种常用的机械通气模式及特点 常用的参数调节 拆机问题 附：年龄与气管插管型号： 年龄 气管插管内径(mm) 新生儿 2.5-3.5 新生儿-6个月 3.5 6-12月 3.5-4.0 1-2岁 4.0-4.5 2岁以上： 年龄/4 + 4.5 附：气管插管的深度 体重（kg) 深度(cm) 1 7 2 8 3 9 3岁以上 年龄/2 +12 呼吸三要素:压力、容(流)量和时间 呼吸机的几个重要参数 吸气峰压（PIP） 呼气末压（PEEP) 吸气时间（TI)、呼气时间(TE)、吸呼比（TI/TE) 潮气量 RR FiO2 吸气峰压：PIP PIP：是决定潮气量的主要参数，改变PIP可以调节潮气量的大小，从而影响通气状态。提高PIP可增加潮气量和每分通气量改善通气，使二氧化碳排除增多，PaCO2下降；反之PaCO