协和儿科护理学第五新生儿及患病新生儿的护理精要课件.ppt

足月儿 早产儿 体温调节 功能差、 功能更差、 易散热 、脱水热 易发生硬肿症 呼吸系统 40-50次/分、 不规则、易出现周期性呼吸 腹式呼吸 、呼吸暂停、呼吸窘迫综合 症等 循环系统 心率100-160次/分、BP 心率更快、BP较足月儿低 70/50 mmHg 血液系统 血容量平均85ml/kg 血容量约89-105ml/kg、 易出血 足月儿 早产儿 消化系统 溢奶、呕吐；易吸收母乳 易呛奶、溢乳；易发生 中的抗体、 易中毒 坏死性小肠炎； 生理性黄疸相对较轻 生理性黄疸重、易发生 核黄疸 泌尿系统 肾脏功能较差 肾脏功能更差 神经系统 出生时已具有四大反射 无或不完整、 即觅食、吸吮、 易发生缺血缺性脑病 拥抱、握持反射 免疫系统 IgG含量高、 IgG含量低、 IgA、IgM低 更易发生感染 易发生感染 足月儿 早产儿 1) 有体温改变的危险 1）体温过低 2）有窒息的危险 2）不能维持自主呼吸 3）有感染的危险 3）营养失调 4）有感染的危险 1）体重≧2000g，体温正常 2）在不加热的暖箱内，室温为 24℃~26 ℃， 体温正常 3）暖箱内生活了1个月以上，体重不及2000g, 但一般情况良好者 【病理生理】 1、原发性呼吸暂停 2、继发性呼吸暂停 3、各器官缺血缺氧改变 4、血生化和代谢改变 PaCO2升高，pH和PaO2降低 糖原消耗增加→低血糖 离子Ca↓→低钙血症 抑制胆红素与蛋白质结合→高胆红素血症 【常见护理诊断】?1. 潜在并发症 颅内高压症  2．焦虑（家长） 与病情危重及愈后不良有关。 【护理措施】1.给氧：选择适当的方法如鼻导管或面罩给氧，维持PaO250~70mmHg,PaCO240mmHg。 2.保暖：用暖箱或热水袋，维持患儿中性温度，降低耗氧量，防止发生硬肿症。 3、严密观察病情：神经系统变化、颅内压、前囟张力、肌张力、瞳孔大小、光反射、呼吸、心跳、血气电解质等。 4、早期的康复干预 1、自主呼吸受损 与肺表面活性物质缺乏、呼吸困难有关。 2、气体交换受损? 与肺表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关。 3．有感染的可能 与免疫力下降、侵入性抢救使感染机会增加有关。 4．营养失调 低于机体需要量：? 与摄入量不足有关，消耗增加有关。 （一）维持呼吸道通畅，改善呼吸功能 1、彻底吸净呼吸道分泌物。 2、供氧 ：氧气要加温湿化到36℃左右。 ①头罩用氧：应选择与患儿相适应的头罩，头罩过小不利于CO2排出；头罩过大，氧气易外溢，二者均降低实际吸入氧浓度。用氧流量不少于5升／分，以防止CO2积聚在头罩内。 ②持续正压呼吸（CPAP）用氧：早期可用呼吸机CPAP吸氧（鼻塞接呼吸机行CPAP通气） 。 3.气管内滴入表面活性物质? ①体位正确，即头稍后仰，使气道伸直。? ②彻底吸净气道分泌物。③抽取药液，从气管中滴入（患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位）,然后用复苏囊加压吸氧，有利药液更好地弥散。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。 （二