危急重症患者人工气道的建立与管理PPT课件.ppt

危急重症患者人工气道的建立与管理;问题;基础—— 解剖功能、评估方法、监测手段 方法—— 常见的气道管理技术 诊断—— 急诊气道的类型、原因 实施—— 处理措施、原则、方案;第一节气道解剖气道评估方法呼吸功能监测手段 ;一．气道的解剖和功能;二、气道评估方法;既往史：应注意患者既往的困难气管插管记录，影响呼吸道的各种先天性综合征如打鼾和睡眠呼吸暂停综合征史 现病史：呼吸道感染、梗阻、气管偏移、狭窄等 手术外伤史：是否行气道手术，头颈部放疗史，感染性疾病，外伤，肿瘤和炎症等;2．体格检查;(3) 下颚前伸的能力：下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。 如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。下颚前伸的幅度越大，喉部的显露就越容易，下颚前伸的幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气管内插管困难。 (4) 颈部检查：应注意有无包块，气管的位置，特别是颈部的伸展能力。寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度， 伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴。检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 禁忌行颈椎检查者：可疑或已知颈椎骨折，颈椎强直，颈动脉受压，寰枢关节半脱位。;? (5)改良的Mallampati分级：是当今临床广为采用的气道评估方法。病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。Ⅰ级：可见软腭、咽喉、悬雍垂及前后咽弓；Ⅱ级：可见软腭、咽喉、悬雍垂；Ⅲ级：可见软腭及悬雍垂基底部；Ⅳ级：见不到软腭。 Mallampati分级愈高插管愈困难，III级，特别是IV级属困难气道。该分级是一项综合指标，其结果受到病人的张口度、舌的大小和活动度以及上腭等其他口内结构和颅颈关节运动的影响。;Mallampati 关于困难气道的分级 (由轻到重);3．进一步评估;三、呼吸功能监测;监测的方法;第二节常见的气道管理方式;从技术类别分??;从机体侵入程度来分类;一．鼻导管吸氧及面罩给氧;二．口咽通气道或鼻咽通气道;三．喉罩通气;;四．气管及支气管内插管术;气管插管用具;;;;;;五．环甲膜穿刺术;六．气管切开术;（一）常规气管切开术;气管切开导管;皮肤切口 ;;（二）环甲膜切开术;第三节常见急诊气道的诊断;气道阻塞 呼吸抑制 呼吸骤停;诊断的重点： 如何判断气道的紧急程度 如何判断出现问题的部位 如何判断紧急气道的类型;一．气道阻塞 ;1.舌后坠 2.异物梗塞 3.分泌物梗塞 4.喉痉挛 5.咽喉水肿;1.咳嗽反射消失 2.异物梗塞 3.分泌物梗塞 4.出血 5.肺炎 6.肿瘤 7.慢性阻塞性肺疾病 8.支气管痉挛;二．呼吸抑制;三．呼吸骤停;第四节急诊气道的实施原则与方案;一．实 施 原 则;二．监 测 项 目;三．实 施 方 案;气管插管的实施方案;需要气管插管;紧急气道;预测为困难气道;失败通气;第五节人工气道的管理;１．保持呼吸道的通畅： 预防反流、误吸 ２．气管导管的选择： 气管内插管三天,早做气管造口 ３．处理分泌物： 吸痰、湿化、松套囊 　 ４．预防感染： 回路管道消毒;二．对自主呼吸的处理;三．营养维持;四．并 发 症;小 结;谢 谢