受体阻滞剂与慢性非细菌性前列腺炎 ppt课件.ppt

?1受体阻滞剂与慢性非细菌性前列腺炎 发病率 人群发病率为5%~8.8% 约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎 前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，其中50%为新发病例。 慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛是主要的类型（95%） NIH前列腺炎分类系统 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS） 病因：尿液返流学说 膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高； 前列腺及膀胱出口处的?1受体兴奋使平滑肌痉挛，导致尿液返流 慢性前列腺炎视频尿流动力学特征 阴部神经病理：无 尿道反射：正常（以上两项均经EMG证实） 排空类型：协调 膀胱容量：通常增大 膀胱收缩：自主、形态正常 VCUG：可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型，EUS的EMG静默，但其附近前列腺部尿道狭窄 尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期） 尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低 注：EMG，肌电图；VCUG，排尿期膀胱尿道造影； EUS，尿道外扩约肌 关于尿液返流学说的研究回顾 膀胱内碳粒注射研究 放射性同位素显影 前列腺内尿酸（UA）、肌酐（CR）研究 注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在EPS巨噬细胞内，腺泡和腺管中找到碳粒（Kizly 1982) 。 放射性同位素显影 用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎患者可见前列腺显影，正常人则否（邓春华1998） 前列腺内UA、CR研究 在患者的EPS内查出高浓度的UA和Cr（Persson 1996，魏辉2004）。 慢性非细菌性前列腺炎的症状评分表 NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(1) NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2) NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3) 慢性非细菌性前列腺炎的治疗 在日常诊疗过程中对于慢性非细菌性前列腺炎的患者您会选择a1受体阻滞剂进行治疗吗？ 慢性非细菌性前列腺炎（ Ⅲ） 对于NBP，早期可短期试用抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可过度依赖抗生素治疗。 炎性CPPS（ ⅢA）可选治疗药物及措施 α1-受体阻制剂/或合用抗菌药物 植物制剂 别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激） 非甾体类抗炎药物 [双氯灭痛栓，环氧化酶-2（COX2）抑制剂等] 镇静剂 理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等） 肌松肌（氯唑沙宗） 心理治疗 生物反馈治疗 非炎性CPPS（ ⅢB）可选治疗药物及措施 α1-受体阻制剂 肌松剂（氯唑沙宗） 镇痛剂 缓解精神压力 生物反馈治疗 在对慢性非细菌性前列腺炎患者使用a1受体阻滞剂治疗时您会选择哪种a1受体阻滞剂？ 选择的理由是什么？ ?1受体阻滞剂多沙唑嗪（Cardura 可多华普通片 Pfizer）对慢性非细菌性前列腺炎的疗效评价 Yalcin, International Urology and Nephrology 34:351-356,2002 试验方法 分组： Cardura组：30例，起始1mg，每周增加1倍剂量至4mg，治疗3个月； 安慰剂组：30例 评价指标：IPSS、疼痛评分、QOL评分 结果：IPSS的变化 结果：疼痛评分的变化 结果：生活质量的变化 结果：IPSS、疼痛评分、生活质量评分的患者改善比例 结果：多沙唑嗪组的改善程度 结果：病情越重，改善越显著 结 论 单纯应用多沙唑嗪可以有效治疗慢性非细菌性前列腺炎 多沙唑嗪缓释片（可多华）：?1受体阻滞剂剂型改良（GITS），提高疗效与安全性的新策略： 　　一、降低不良反应 药物和缓吸收，血药浓度波动小，减少首剂效应发生 二、快速起效 无需剂量调整，迅速达到治疗浓度 　　三、增强依从性 药物恒速释放，维持24小时有效浓度，每日服用一次，方便患者，保证患者依从性 松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌. 缓解肌肉的紧张和痉挛. 保持正常的尿流率. ?受体阻滞剂的作用 骨盆底肌肉的紧张和痉挛被认为是引起慢性盆底疼痛综合症的主要原因. 前列腺平滑肌的紧张和痉挛导致尿液返流到前列腺中，刺激前列腺产生前列腺炎。 为什么要用?受体阻滞剂 CP/CPPS LUTS, 排尿期膀胱颈部的松弛较差. 排尿时尿流紊乱使尿液逆行入前列腺内 导致前列腺组织炎症和疼痛 ?受体阻滞剂可以减轻尿道压力，减少尿液返流，改善尿流率 使用?受体阻滞剂治疗前列腺炎的理由 多数患者使用?受体阻滞剂后前列腺的疼痛缓解，排尿