危重病人的病情观察及护理 五院课件.ppt

目录： 1.危重患者的定义 2.危重患者病情观察存在问题 3.如何及早发现病情变化 4.危重患者的支持性护理 二、危重患者病情观察存在的问题 （4）没有正确评估患者情况 体温：正常、不升、发热 呼吸型状态：自主/辅助、频率、参数 氧气需求：流量、氧浓度、氧合状态：spo2po2 心血管状态：HR、BP、心律 强心药及血管活性药物：药名、剂量、浓度、速度、用药后反应 其他：安全 从日常工作中梳理出.. 1 危重病人的病情观察及护理 安徽医科大学第二附属医院 钱佩珺 2 一、什么是危重病人 4 （1）没及时发现病情变化－源于我们的疏忽 患者是病危的，监测 参数会有不正常，这 是正常的。 极少患者病情会突然 恶化，即使我们认为 这种恶化是突然的。 正常范围内生命体 征的变化也可能是 潜藏着恶化的早期 征兆。 5 （2）有些人在等待事情的发生… 高危患者，虽关注，但不是人人尽心 存在侥幸心理 对病情变化，习以为常，按常规处理 我们在“安全”方面已经很努力了 6 （3）差错事故发生的瑞士奶酪理论 一些巧合集中，引发了事故 7 追本溯源- 思想麻痹 基本理论欠缺、熟视无睹 观察不仔细 盲目轻信“呼叫铃”“传话筒” 未执行规章制度 人员配置不够 3 三、如何发现病情 突变 能 力 的 备 具 应 9 1.护士的评判性思维 即提高发现问题、分析问题，解决问题的能力 善于从病情变化的过程及救治效果中找规律，并将规律性与不同患者的个体有机结合 学会多问几个“为什么” 10 2.警惕以下患者---高危患者 急诊入院（信息受限） 高龄、严重的慢性疾病（储备能力与治疗观念受限） 近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。 严重的出血或需要大量输血。 恶化或没有改善 免疫不全 3.观察病人的内容 11 生命体征 各种疾病临床表现 专科疾病阳性体征 术后观察 治疗效果 心理 环境 安全 管道 患者 12 12 血 压 BP blood pressure 4.急危重症的快速识别要点 1 2 3 4 2 3 体 温 T temperature 呼 吸 R respiration 脉 搏 P pulse 13 13 皮肤粘膜S skin membrane 急危重症的快速识别要点 5 2 3 8 6 7 神 志 C consciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 A apple of ones eye 生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S) 14 14 5.患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10min内接受病情评估和急救措施 30min内急诊检查及急诊处理 30min至1h予急诊处理 可根据当时急诊抢救 情况酌情处理 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 15 15 A B C D 6.有生命危险的急危重症四种表现 Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿 透伤、气胸或 上R梗阻） Bleeding 大出血与休克 （短时间内急 性出血量 ＞800ml） C1：Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ：Coma 昏迷 Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间 不超过8 -10min） A 第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质） 第四步 评 估 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度 B C D 7.万用的急诊施救措施与流程 8.危重病人的常见症状 低氧血症 少尿、无尿 疼痛 18 低氧血症分型 分级 PaO2（mmhg) SaO2(%) 正常 80-100 95 轻度低氧血症 60-79 90-94 中度低氧血症 40-59 75-89 重度低氧血症 40 75 肾功能如何？有无水电失衡。 少尿或无尿－补还是利？ 性质、部位、程度体位、并发症可能疾患、止痛剂什么时候用 9.危重病人常见症状—烦躁不安 病