危重患者的观察和护理_1课件.ppt

瞳孔变化的意义 两侧瞳孔不等大：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。 对光反射迟钝或消失：常见于昏迷患者。 ? 瞳孔散大、固定、对光反射消失：如果同时 伴有心跳 、 呼吸停止，则表明患者已经死亡。 特殊检查或药物治疗的观察 各种各种穿刺、各种造影等这些特殊检查后护士应注意重点了解其注意事项，防止并发症发生。 如：锁骨下动、静脉穿刺后，应注意有无胸闷、呼吸困难、出血等。 深静脉置管拔除后应注意观察有无血肿等 药物治疗是临床最常用的治疗方法。护士应注意观察其疗效、副作用和毒性反应。 如：胰岛素治疗时，应观察有无心慌、出冷汗、神志不清等低血糖反应。 镇静药物使用时，应密切观察意识状态、瞳孔等的变化。 常见临床表现—烦躁不安 病情变化前的表现之一 切忌轻易错过 休克、脑疝、大出血前、昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎 危重病人的护理要点 保持呼吸道通畅 确保患者安全 管道护理 危重患者 心理护理 保持呼吸道通畅 清醒病人应鼓励定时深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出。 昏迷患者应采取仰卧位、头侧向一边及时吸出呼吸道分泌物与清理呕吐物防止窒息。必要时行气管插管。 安全护理 防止坠床：对意识障碍如谵妄或昏迷的患者应使用床档保护具等以保证安全 防止咬伤舌：牙关紧闭抽搐的患者可用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌 防止刺激 ：室内光线宜暗工作人员动作要轻 管道护理 危重患者身上常置有多种引流管如胸 引管、胃肠减压管、伤口引流管等。 应妥善固定，安全放置，确保引流通畅。 注意观察引流物的性状。 同时注意无菌操作。 心理护理 心理护理 用心交流、换位思考 稳定情绪 创造良好环境 加强沟通 帮助患者 安慰和鼓励 不嫌弃 沟通 护士或准护士 自己 患者 护理同事 相关科室人员 患者家属 医生 防医如防贼 防患如防敌 我们可以很优秀 耐心责任心多一点 工作尽可能细一点 危机意识强一点 工作时积极一点 同事之间沟通活一点 大家的团结密一点 高水平的护理 对自己的满意度高一点 工作时开心点自信点 与大家共勉 * LOGO LOGO 危重患者病情观察与护理 危重患者病情严重、变化快，随时可能发生生命危险。 病情观察是临床护理工作中的一项重要内容。护士及时发现病情的变化，通过分秒必争的抢救和细致的生理心理护理，对患者的预后、转归，起着至关重要的作用。 ICU护士具备的条件 准确的观察能力 1 严谨的思维 2 敏捷灵活的动作 3 爱心和高度的慎独精神 4 危重患者基本观察和护理要点 病情观察 保持呼吸道通畅 确保患者安全 引流管护理 心理护理 全方位 立体式 病情观察的内容 整体的综合性的观察 特殊检查 和用药 意识瞳孔 生命体征 一般状况 一般状况的观察 面容与表情：急性面容、痛苦面容、病危面容、二尖瓣面容、贫血面容等 体位：病情与体位有密切关系。 皮肤与粘膜：颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿等 呕吐物：次数、发生时间、方式、性状、量、颜色、气味及伴随症状。 排泄物：包括痰液、尿、大便等，注意观察其性状、量、色、次数、气味。 生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。 体温 体温应观察温度高低、热型及其伴随症状。 若体温低于35℃或突然升高达40℃以上提示病情严重。 心率 心率应观察频率、节律的改变。 如心率小于60次/min，常见于颅内压增高、高钾、洋地黄中毒等。大于100次/min ，常见于发热、低钾甲亢、休克、低氧血症等。最常见的心律失常是室性早搏和房颤。 呼吸 呼吸应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 若出现点头样呼吸或潮式呼吸，成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。 ABP和CVP 监测装置 中心静脉压 定义:上下腔静脉接近右心房处的压 力，是反映循环血量及右心功能的压力。 正常值：6-12cmH2O 小于6提示右心充盈不佳，血容量不足 大于15提示右心功能不全，负荷过大 尿量 多尿：24小时尿量大于2500ml，常见于 尿崩、糖尿病等。 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h。见于休克、发热、急性肾衰。应注意监测血钾防止高钾血症。 无尿： 24小时尿量少于100ml。 意识的观察 应注意观察意识障碍的程度和意识障碍的伴随症状及相关变化。 若意识清醒的患者突