变态心理学王第二讲神经症课件.ppt

第二讲 神经症 一、神经症概念的由来与演变 1 thomas willis 提出神经系统的功能直接影响着人的感觉和运动，神经系统的病变会导致头痛等 症状，称之为神经疾病。 2 苏格兰医生1769年提出了神经症术语 3 19世纪从神经系统的疾病变成了神经系统的功能性疾病。 4 法国医生Broussais提出了刺激病和衰弱病 5 医学发生神经症添加了一些确定的病态形式： 1861 morel 强迫症 1871 westphal 广场恐惧症 1894 弗洛伊德 焦虑症作为神经症 6 法国医生 jean-martin-charcot 用催眠暗示治疗歇斯底里症 7 robert sommer 首次将心因引入 二、神经症的定义 （一）赫布和国际分类中的定义 （二）许又新的定义 神经症表现出共同特点，主要体现在七个方面： （1）意识到的心理冲突。典型的体验是，感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动。病人对症状的事实方面有自知力。常述说的感觉是“想控制但又控制不住”。 （2）心理痛苦感强烈。神经症是一种痛苦的异常心理。没有心理痛苦，根本就不是神经症。心理痛苦的主要表现为两个现象，一是病人主动不断求医或心理咨询师。二是喜欢诉苦，这是神经症病人普遍的表现。 （3）持久性。病人痛苦持续时间较长。要明确诊断，有些类别的神经症持续时间至少一年以上。最保守的时间，从临床经验来看，也不低于三个月。 （4）无器质性病变基础。 （5）良好的自知力。 （6）社会功能有一定程度的损害。神经症患者一般人格保持完整，对现实的检验能力未损，行为可保持在社会规范允许的范围内，但明显出现社会的不适应现象，有一定程度的损害。 （7）有主动求治行为。不断求医是神经症的突出和显眼的表现。 心理冲突的两种类型 当心理处于不健康状态时，诊断人员通常都会感受到来访者存在心理冲突，因此可以通过考察来访者心理冲突的性质来判断其心理正常或异常。从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。从心理冲突性质来考察心理正常与异常时主要有两个方面：第一是冲突的道德性；第二是冲突的现实性。所谓冲突的道德性主要是指心理冲突是否可以做道德性评价。心理冲突具有道德性是指心理冲突有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而将另一方视为不道德的。 相反，心理冲突不具有道德性是指不论你持什么道德观点，你都不能对这一冲突做道德性的评价。所谓冲突的现实性主要是指心理冲突是否与现实处境相联系。如果心理冲突具有现实性，则涉及大家公认的重要生活事件，如夫妻感情不和，想离婚又不想离婚，十分苦恼；如果心理冲突不具有现实性，则它与现实处境没什么关系，或者它涉及的只是生活中一些鸡毛蒜皮的事情。一般人认为根本不值得为它操心，或者使常人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。根据这两个标准，如果心理冲突具有现实性和道德性，那么心理冲突的性质属于常形。如果心理冲突缺少现实性同时也缺少道德性，那么心理冲突的性质则是变形的。 神经症的三维评定法 A、病程（1、2、3分） B、精神痛苦的程度（1、2、3分） C、社会功能（1、2、3分） 评分解释： 3分——不够诊断为神经症 4~5分——可疑神经症，进一步观察 6分以上——诊断为神经症 （三）中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）的定义 （四）神经症的主要类别 三、焦虑及障碍——惊恐障碍 焦虑解读： （1）Howard liddel(1949)把焦虑比作智力的影子的观点 （2）生物易感性和心理易感性 （3）习得性警觉反应 （一）惊恐障碍的流行率概况 （二）惊恐障碍的定义（CCMD-3） (三)惊恐障碍的症状 那时我恐惧极了，即使让我和一头狮子面对面，我都不会？ P74 预料之外的 情景触发 （四）惊恐发作的原因 压力易感性 认知理论的解释：上次发作会成为下次发作的线索 实验证据： （1）惊恐组 （2）控制组 心理动力学解释为：早期的客体丧失或分离焦虑预示着个体在成年后会发展出这种障碍。 （五）惊恐发作的治疗 三环抗抑郁药物、抗焦虑药物 惊恐控制疗法 认知——行为治疗 四、广泛性焦虑 （一）CCMD-3中的定义 广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)，简称广泛焦虑症，是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。典型的表现常常是对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼，如为担心自己或亲戚患病或发生意外，异常担心经济状况，过分担心工作或社会能力。这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱;常伴有自主神