新建 79例缺血性脑梗死病人护理体会.doc

79例缺血性脑梗死病人的护理体会 [摘要] 目的 探讨脑梗死患者的护理方法。方法 回顾分析我院近几月收治的79例脑梗死患者采取的护理措施。结果 科学的护理方法有利于提高患者治愈率和病后的生活质量，降低病死率。结论 通过对患者的精心护理，及时发现病情变化，促进患者康复。 [关键词]缺血性脑梗死；护理；康复 脑梗死是各种原因引起脑供血障碍，局部脑组织缺血、缺氧而引起的脑坏死或软化，出现相应神经功能缺损。是神经内科常见病、多发病、其症状轻重与梗死部位大小有关，病情相对危重，致死率及致残率高，严重影响患者的日常生活，给社会和家庭造成极大的负担和经济压力。最新流行病学资料表明：我国城市居民中脑血管病占死亡原因为首位，期中缺血性脑卒中占59.8%【1】。通过对2011年1月～2011年10月我院79例脑梗死患者的护理，我体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高患者的生活质量、促进康复具有重要意义，应引起足够的重视。 1临床资料 本组79例均为我院住院患者，其中男56例，女23例；年龄最大78岁，最小35岁，平均70.5岁，其中35岁～59岁 17例，60岁～70岁 46例，71岁以上16例；入院时意识障碍12例，一侧肢体偏瘫48例，失语19例，所有患者入院后均经头颅MRI或CT扫描证实有不同部位梗塞灶，符合脑梗死诊断标准。 2 结果 缺血性脑梗死患者护理前后对比 症状与体征 护理前（例数） 护理后（例数） 意识障碍 12 2 一侧肢体瘫痪 48 37 失语 19 8 3 护理 3.1 严密观察病情变化 因缺血性脑梗死患者病情多数危重，应密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现5例脑疝，死亡1例。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml，快速静脉输入，要求在30min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全［2］，应进行24h连续心电、血压、血氧监测。如病人血压升高170/95mmhg,呼吸急促，脉搏增快100次/分时，应及时报告医生处理。若平时神志清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗塞，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。 3.2 呼吸道要保持通畅 　 病人应采取平卧或侧卧，头偏向一侧，以免痰液和呕吐物吸入气管而并发窒息，病人侧卧时，需定时叩击背部并随时做好吸痰准备，如发现有缺氧和窒息现象，应及时考虑经鼻孔行气管插管或立即行气管切开术，使吸痰更为有效，解除窒息的危险。如病人躁动必要时需加以约束。 3.3 做好出入水量记录　 昏迷病人的出入水量记录极为重要，是指导每日补液量的依据及对脑水肿、肾功能、心功能的间接评估依据，需力求准备及时。 3.4 加强基础护理 3.4.1 缺血性脑梗死病人昏迷时需认真按顺序做好晨间晚间护理：操作中需要翻身及换床单时，最好由两人操作，并剪去病人指甲以防自己抓伤。 3.4.2 做好口腔护理：早晨及饭后用生理盐水清洗口腔，口唇干裂时需涂润滑油，有假牙者，应取出，以防误入气管窒息。 3.4.3 加强皮肤的护理：保持床单清洁干燥，平整无皱褶，每2至4小时翻身一次，骨隆突处用于手掌根部按摩，并垫气圈和棉垫，避免压疮的发生。 3.4.4 做好大小便的护理：缺血性脑梗死病人如不能自己上厕所，应及时给予便器。提供方便条件和隐蔽的环境，如关好门窗，抬高床头，如在大房间，要放置屏风。放入或取出便盆时，应托起病人臀部，避免擦伤皮肤。出现便秘者，3天未解大便要给予番泻叶、果导片、灌肠等处理，另外应鼓励病人摄取足够的水分和均衡的食物，以促进排尿和避免便秘。 3.4.5 安全护理 对于脑梗死引起意识障碍或偏瘫，感觉障碍，对疼痛、温度不敏感而容易烫伤，应注意安全，防止烫伤，坠床或跌倒，每日需用温水擦洗患侧肢体，促进血液循环和感觉恢复，应对肢体保暖，但不可用热水袋。对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。 3.5 心理护理 解除病人的不良心理，调整心理平衡，让病人认识疾病的性质及转归，端正对疾病的态度，从而促进健康的恢复，这是心理护理所达到的目的。急性脑梗死起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等［3］。本组病例中有48例偏瘫，失语或言语不清、口角歪斜18例，3例出现会厌麻痹，吞咽功能暂时性丧失。患者和家属都很难接受现实，患者发生偏瘫后会出现急躁