呼吸机在新生儿的应用ppt课件.ppt

新生儿常频机械通气　　　　　　　 合肥市第三人民医院新生儿科 姜秋实 随着NICU的普遍建立和新生儿抢救技术的日益提高，常频机械通气已成为治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一。因此，新生儿科的医护人员应熟练、全面而正确地掌握有关新生儿机械通气的相关知识、主要参数调节原则、常用通气模式、临床应用常规及其护理，以达到最佳的应用效果，避免严重并发症，从而降低新生儿死亡率。 呼吸机的构造 （1）呼吸机主机 （2）呼吸机空气压缩机 （3）呼吸机外部管道系统 正确安装和检测呼吸机 对呼吸机及附件本身最直接的检查方法是接上模拟肺，检查其通气过程是否正常工作，呼吸机回路气密性是否良好。 呼吸机的基本原理 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸做功 保持呼吸道通畅 呼吸机应用 强调早上机，方能早撤机，适当放宽上机指征。 1 严重通气不足，二氧化碳潴留。如重症肺炎。 2 严重换气障碍，低氧血症，如呼吸窘迫综合征，肺出血。 ①在FiO2为0.6的情况下，PaO2＜50mmHg或经皮血氧饱和度（TcSO2）＜85%（紫绀型先心除外）；②PaCO2＞60-70mmHg伴pH值＜7.25； 呼吸机各参数的含义 6平均气道压（MAP） 7 吸/呼比（I:E） 8 吸气上升时间 9 触发灵敏度 10 呼气末正压（PEEP） 是一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力。MAP应用范围一般为5-15cmH2O 吸气与呼气时间之比。一般为1∶1—1∶2。根据血气情况进行调节。 每次呼吸开始时将吸气流量或压力提高到最高峰值所用的时间，以呼吸周期时间的百分比来表示或以秒为单位表示（%或s）。 分为流量触发和压力触发，是指病人必须吸入此流量或压力才能打开呼吸机并启动吸气。一般情况下应优先考虑流量触发，因为这可使病人以更少的呼吸尝试获得呼吸辅助。 吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。PEEP值在4-7cmH2O适应于大多数新生儿疾病，可以维持肺容量而不致引起过度扩张。2-3cmH2O用在撤机过程中。大于8cmH2O容易引起起气漏与心排出量下降。 呼吸机各参数的含义 11持续气道正压（CPAP） 12 吸气峰压（PIP） 13 氧浓度（FiO2） 病人通过快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。 吸气期的气道内最高压力。新生儿的预设参数为15-20cmH2O。 吸氧的目的是维持足够的组织供氧。使TcSO2维持在0.89-0.95即可。增加FiO2是最直接和方便改善氧合的方法，但它对肺有毒性，引起氧中毒的FiO2值是＞0.6-0.7；早产儿可因FiO2高而引起早产儿视网膜病，因此应同时监测FiO。和PaO2 几种常见疾病的英文缩写 HMD肺透明膜病 HIE新生儿缺血缺氧性脑病 PPHN持续肺动脉高压 CLD慢性肺部疾病 ICH颅内出血 SIRS全身炎症反应综合症 NRDS新生儿呼吸窘迫综合征 ARDS急性呼吸窘迫综合征 MAS胎粪吸入综合征 ROP晶体后纤纬增生症 BPD支气管肺发育不良 MODS多脏器功能障碍综合征 常见通气模式的缩写 CPAP持续气道正压 PEEP呼气末正压 SIMV同步间歇指令通气 VCV 容量控制通气 PSV压力支持通气 IPPV间歇正压通气 PRVC压力调节容量控制 IMV间歇指令通气 VSV容量支持通气 PCV压力控制通气 HFV高频通气 A/C辅助/控制 新生儿常用基本通气模式 1 持续气道正压（CPAP）也称自主呼吸，是使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机供给的高于大气压的气体，其作用为吸气时气体易于进入肺内，减少呼吸功；呼气时可防止病变肺泡萎陷，增加功能残气量（FRC）,改善肺泡通气/血流比值，从而升高PaO2。主要用于轻型的RDS和频发的呼吸暂停，也是撤离呼吸机前的一种过度通气方式。对轻型RDS和频发呼吸暂停者，多主张应用鼻塞CPAP，但因易吞入空气导致腹胀，使用时应放置胃管以排气；经气管插管作CPAP可增加气道阻力和呼吸功，不宜长期使用。压力一般为3-8cmH2O,压力＞8cmH2O（尤其当肺顺应性改善时）可影响静脉回流及降低心输出量，还会造成潮气量减低和PCO2升高。CPAP不宜使用纯氧作气源。 CPAP的功能。 ①吸气期由于恒定正压气流＞吸气气流→潮气量（VT）↑，吸气省力，自觉舒服。 ②呼气期气道内正压，起到PEEP的作用防止和逆转小气道闭合和萎陷→增加功能残气量（FRC），利于氧合→PaO2↑。同时胸内压↑ 使用CPAP注意事项 ①只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸，可锻炼呼吸肌功能。凡是主要因肺内